放弃以药养医设医生诚信档案———代表委员给看病难看病贵开“处方”

　　本报记者 吴天飞

　　背景

　　两会期间，普通哈尔滨市民最关心什么问题？日前，哈尔滨市政府门户网站“中国·哈尔滨”列出了劳动就业、看病收费、环境保护、公交出行等16个比较普遍的社会热点问

题进行网上调查。结果显示，9.9％的参与调查者最关心“看病收费”，名列榜首。听民声、带民意上“两会”的代表和委员们纷纷给看病难、看病贵这一“顽症”把脉，并“对症”开出了自己的“处方”。

　　调整卫生资源配置

　　实行社区首诊制

　　人大代表 马军

　　症状

　　目前哈尔滨市医疗卫生资源不足与浪费并存，这是造成患者看病难、看病贵的主要原因之一。如：位于哈尔滨市的省内几家超大型医院的最高年住院人数达6.9万人次，手术病人数达5.76万人次，且分别以10％和22.4％的速度递增；而小医院门庭冷落，有的一、二级医院整天难见患者。患者无论大小疾病都挤进大医院，不仅浪费了医疗资源，很多也浪费了金钱。以阑尾炎手术为例，有的二级医院的价格仅为大医院的1/3 甚至1/4。

　　开方

　　政府应加强规划和调控，调整医疗卫生资源配置，盘活现有医疗资源，使其布局更合理，功能更完善，加快卫生资源向社区转移；积极引导二、三级医疗机构兴办社区卫生服务，并将更多社区医疗服务机构纳入医保范围；加快社区卫生服务的人员、设施及网络建设，提高其对小病诊治和对居民健康服务的水平。同时，应实行社区首诊制度和社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度，利用政策引导市民小病和大病康复训练都在社区就医治疗，由此降低群众的医疗费用。

　　彻底放弃以药养医

　　政协委员 张雅清

　　症状

　　目前哈尔滨市各医院的收入中，医疗利润所占的份额极小，大型仪器检查和药品的批发零售差价利润成为大部分医院业务纯利的主要来源。部分医院的药品销售收入竟占医院收入的3/4左右。药品在医院销售，使医疗机构在用药、购药上带有垄断性，致使在流通环节中，药品的生产供应者和消费者在医院这样的垄断性销售者面前处于弱势。药品生产销售者为多让产品进入医院，采取高折扣甚至给回扣等营销手段造成药品价格“水肿”，加重了患者就医负担。

　　开方

　　应加大对医疗事业的投入，改变医院收入结构，在医院彻底实行医药分离，终结以药养医局面。目前已有外地医院进行了相应试点———医院不再参与药品利润分配。事实证明，医院截断“以药养医”后并非死路一条，反而通过平价药房吸引患者，增大门诊量、增加医疗服务收入来提升盈利水平。

　　设立医生诚信档案

　　人大代表 刘向宏、徐建华

　　症状

　　在哈尔滨市个别医务人员中存在大处方、花处方，滥检查、滥收费，收红包、收回扣，医疗行为不认真等违规违纪行为。去年，全市卫生系统及各有关部门发现此类问题485个，处理违规违纪人员392人。医务人员的违规违纪行为，加重了患者的就医负担，有的甚至延误了对患者的治疗。

　　开方

　　———医生的技能教育和职业道德教育同等重要，同时对医务工作者的约束机制也应完善，如严格规范医疗服务行为，建立健全医务人员治疗行为、诊疗技术、临床检查工作规范。严格开方用药行为，促进合理检查、合理用药、控制医药费用。在医院实行不当处方公示和点评制度。

　　———应该由医师协会为全体医师建立诚信档案，对医生的信誉进行终生评价和跟踪，并向全社会公开该档案。如果医生出现违规、违纪问题，除当时进行相应处罚外，还将记入诚信档案，以此督促医生严格执业、诚信执业。

　　特殊群体必须特别照顾

　　政协委员唐健春、人大代表刘楠

　　症状

　　贫困人员就医难问题同时困扰着贫困人员和医疗机构双方。由于没有能力看病，很多贫困人口被迫放弃治疗；而一些医疗机构不得不为贫困患者承担部分医疗费用。近日哈尔滨市已确定市第四医院和市传染病医院为“扶贫医院”，但“扶贫医院”到底该如何扶贫仍在研究中。

　　开方

　　———首先应明确，贫困人口这一特殊群体在就医时必须受到特别的照顾。所有医疗机构都要坚持先救治后结算，绝不能见死不救。“扶贫医院”和医疗机构对于贫困人员治疗发生的费用，应该由多方筹集，成立专门救助基金给予补助：一是政府适当拨款；二是从公立医院从事特需医疗服务取得的收入中取得一部分；三是与红十字会、基金会等机构联系在社会募集。

　　——“扶贫医院”、“扶贫病房”虽然减免了贫困患者的就医费用，但对其服务却不能打折，低价位不能低质量。因此应该专门培训和选派优秀医务人员在“扶贫医院”和“扶贫病房”工作，同时给予其较高待遇，留住人心。只有这样才能使贫困人员这一特殊群体能够受到特殊待遇，从而感受社会关怀。