“梧桐”好栽“凤凰”难求--社区卫生服务探析(上)

　　编者按 在今天社会各界普遍关注"看病难、看病贵"的背景下，我们将关注目光投向了社区卫生服务组织。

　　被誉为居民健康守门人的社区卫生服务机构，就像一棵棵小草静静地生长在市民的房前屋后，尽管有时并不引人注目。

　　眼下，随着《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的出台，"小草"迎来了自己生命中的春天。

　　于是，我们走近它，聆听它拔节成长的脆响，感受它向上生长的力量与艰难。

　　作为一个3岁孩子的母亲，省会市民姜素英在接受采访时说，孩子难免有个头疼脑热的，以前总是打车跑到2公里之外的

　　这几年，全省社区卫生服务事业快速发展，赢得了不少的叫好声。但在承受着不菲的评价之余，我们也发现，作为担当着调整社会医疗资源配置方式，以实现“小病在社区、大病进医院”重任的社区卫生服务组织，本身还有不少“硬伤”。

　　建站七年了，很少有休息日

　　在省会，一位不愿意透露姓名的社区卫生服务站站长就坦言：他干了7年社区卫生服务工作，如果不是凭着良心与热情，真是很难支撑下去，遇到的最大问题，就是人员短缺。

　　对于社区卫生服务站的快速扩张，有人曾用“跑步”来形容。以石家庄市为例，从1997年建立社区卫生服务站试点以来，目前社区卫生服务站已发展到了188家，覆盖了90%以上的社区居民。而且，随着一些厂办医院、街道卫生院和城中村卫生所的转型，预计今年底社区卫生服务站的覆盖率可达到100%。

　　尽管整体发展势头如此之好，但具体到单个的社区卫生服务站，我们发现，却是几家欢喜几家愁。

　　“打针、输液、量血压，这就是我们每天的工作。到现在，血压计都不知道捏坏几个了。”3月14日下午6时多，当我们来到桥东区这家社区卫生服务站时，还有两三个病号在等着看病。看得出，身兼全科医生的这位站长，已是筋疲力尽。

　　社区卫生服务站看的都是一些小病，给老百姓开的也都是块儿八毛的药。这位站长说，时间长了，一些居民尤其是老人，没事也过来坐坐，免费测测血压、做做咨询，很少有没事的时候。

　　桥东区这家社区卫生服务站，连站长在内一共有6名医护人员，而且只有站长自己是经过全科医师资格培训的，该站的服务对象是周边的1万多名社区居民。

　　“因为人手紧，建站7年来，我们这儿的工作人员基本上就没有休息日，请两个小时的假，也得做记录。”站长拿出一个记录本，里面清清楚楚记着每个医护人员的请假情况，其中不乏还有请假半小时的记录。

　　人员短缺，六项服务几成一项

　　社区卫生服务站被誉为“健康的守门人”。这意味着它除了看病外，还肩负着预防、保健、康复、健康教育和计划生育等几大职责。“因为人手少，好多社区卫生服务站除了看病，其他就基本上顾不过来了，六项服务都快变成一项了。”在采访中，不少社区卫生服务站都发出了如此感慨。

　　“六位一体”是卫生主管部门对社区卫生服务组织的要求，也是每年重要的考核指标。为此，许多社区卫生服务站不得不在如何通过“考核关”上动脑筋。

　　省会的建华社区卫生服务站建站以来一直坚持着每月搞一次健康教育。站长王爱萍说，就算每次只有十几个人听，也算一次。每次讲座，从定题目到找资料都是她一个人忙。因为没人，站里每月一期的板报宣传，王爱萍就只好发动粗通文墨的父亲来担当此任。另外，她的妹妹也帮着做一些宣传单的印刷工作。王爱萍把这戏称为“全家总动员”。

　　不是不想增加人手，而是社区卫生服务站这棵“梧桐树”很难引来“金凤凰”。王爱萍说，对那些有经验的好医生，她们也想给三五千元的月薪，但社区卫生服务站属于低成本运营，好点的站也就弄个收支持平，差点的站甚至连人员的工资都开不起，根本拿不出多余的钱给出高薪。

　　好的医生不愿来，原有的医生队伍也不稳定。虽然是全国社区卫生服务站建设示范点，但省会长安区社区卫生服务中心同样面临着这样的难题。该中心主任申京辉说，他最担心的就是医护人员的不稳定，一旦有人因为待遇问题离开，他就得大费周折找人替补。一方面社区卫生服务需要的是全科医生，对中、西医都要有所了解，并且还要有一定的经验，但另一方面，社区卫生服务工作时间长、辛苦、待遇低，能聘到的只是些要求低的专科生或助理医师。

　　培训难以解决根本问题

　　人员是制约社区卫生服务发展的关键因素。对此，石家庄市卫生局医政处副处长曹琴英也颇为认同。

　　看病是人命关天的事，当你知道不是最优秀的人在为你看病时，你会去吗？医护人员的素质、医疗水平是一个社区卫生服务站能否经营成功的核心，如果缺乏好的医护人员，就很难取得社区居民的信任，长此下去，社区卫生服务站就会形成一个怪圈：没有好医生———居民不信任———生存艰难。

　　为破解这一难题，从2004年起，省卫生厅就与河北医科大学签订协议，每年举办一次全科医师培训班，每个社区卫生服务站可派一名医生去学习，学期半年，考试合格后取得全科医师岗位培训合格证。

　　虽然经过一段时期的培训，但曹琴英说，这些人还算不上严格意义上的全科医生，因为他们接受的只是一种岗位培训。经过培训合格的，虽然在看病这一环节上都不存在什么大问题了，但要真正做到“六位一体”要求的集防疫、保健、流性病学调查等为一体的复合型人才还有很大差距。

　　本报实习生 张玲 本报记者 曹丽娟