外地开假发票 回沪骗医保金

　　在外地开虚假医疗发票，回上海骗取医疗保险金。一名普通退休工人在短短一年时间内，竟然骗取医疗保险金十多万元。近日，闸北警方成功破获此案。记者昨天获悉，案件当事人袁某，袁某的侄子、女儿以及医院出纳朱月琴，已因涉嫌诈骗罪被依法逮捕。两名出具虚假病史的医生也已到案接受调查。

　　费用“巧合”引发疑问

　　去年10月，一些蹊跷的医疗报销单据，引起了市医保中心工作人员的怀疑。

　　他们发现，本市退休工人袁某，多次报销医疗费用的金额不多不少都在八九千元左右。而按医保中心的规定，医疗发票金额超过1万元，就要到市医保中心报销，而发票金额1万元以下可以就近选择区级医保机构报销。这么多笔八九千元的报销款项，难道仅仅只是巧合?

　　进一步的调查发现，袁某提供的就医发票和病史都不规范——发票是手写的。而更让人怀疑的是：一名外地乡镇医院的医生，居然可以清楚地将报销的个人支付部分以及按级别医院支付的项目，进行精确计算。

　　接到医疗保险中心报案后，闸北警方开始介入调查。

　　CT报告露出马脚

　　警方调查发现，袁某以及其亲属的报销医疗费用频率较高，人数也较多，而每笔费用基本都是一样的。粗略估计，袁某以及其亲属在一年内就报销了在外地就医的发票十多万元。而这些并不规范的手写发票，全部来自江苏的一家乡镇医院。

　　在对这些发票的审查中，一张CT检测报告引起了警方的怀疑。按常理推断：一个人口仅33万人左右的小镇，医院规模并不大，医疗设备也不可能非常完备。但袁某的报销单据中，CT检测报告却频频出现。种种迹象表明，这极有可能是一个利用虚假医疗发票骗保案。

　　叔侄搭档合谋骗保

　　不久前，当袁某再次来到医保中心报销医药费时，医保中心立即通知了民警。一次简短的谈话后，袁某很快承认：自己报销的发票都是虚假的。

　　据袁某交待，去年他回江苏老家时，偶然和侄子谈起自己在上海有就医的“劳保”。在侄子的怂恿下，他向侄子提供了自己以及自己几个亲属的基本信息，由侄子按照这些信息，到乡卫生院开具医疗发票。每次搞到发票后，袁某都要给侄子1500元左右的好处费。

　　但袁某的侄子袁家明的说法却截然相反。他一口咬定，是袁某指示自己在当地想办法“搞”医疗发票的。双方为了逃避责任，都在相互推托。但是一直在乡下务农的袁家明，又怎么“搞”来的发票？开具这些医疗发票的人又是谁呢？

　　顺藤摸瓜挖出内线

　　在大量的证据面前，袁家明终于向警方交待，开发票的人是乡卫生院的出纳朱月琴。由于到乡卫生院治疗的病人大部分是农业户口，没有医疗保险，所以看病往往不会索要发票，朱月琴就利用这个“机会”，给袁家明开出了大额医疗发票，每次收取“好处费”600元。但是仅凭医疗发票，袁某还无法报销，他还必须要有医生书写的病史。那么，出具虚假病史的医生又是谁呢？

　　为图小利丧失医德

　　随着调查的逐步深入，乡卫生院两名伪造病史的医生相继来到当地派出所投案自首。他们承认，自己曾给医院出纳朱月琴提供过虚假的病史，而病人的基本信息是朱月琴提供的。对虚假病史的使用，他们作出了这样的揣测——“混病假”。

　　显然，这个辩解是苍白的。当民警提出，这些人大多是退休职工，根本不需要混病假时，两名医生陷入了无言的沉默。为了每次几包香烟的蝇头小利，这两名医生开出了20余份虚假的病史，却丧失了医德。

　　据初步统计，袁某等利用虚假医疗发票，共计报销20余笔款项，涉案金额达到十多万元。随着案件的深入调查，这个数字可能还将有所增加。

　　通讯员石芳凝本报记者江跃中

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　　《上海市城镇职工医疗保险办法实施细则》第八条规定，本市职工或者是退休的职工，在外省市医疗机构就医，医疗费用先由职工个人支付，事后可凭有关资料向邻近的区县医保机构申请报销。

　　根据《中华人民共和国职业医师法》第五章规定，隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，情节严重的，吊销其执业证书。构成犯罪的，将依法追究刑事责任。