湖南省首批新型农村合作医疗试点县医疗基金审计结果

　　（2006年6月13日公告）

　　为切实保障农民合法权益，确保新型农村合作医疗试点工作的顺利进行，根据《中华人民共和国审计法》第二十四条规定和省人民政府领导的指示，湖南省审计厅于2005年6月至9月期间组织长沙市等市州审计机关对长沙县等5个首批新型农村合作医疗试点县新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用情况进行了审计，现将有关结果公告如下：

　　一、基本情况

　　我省新型农村合作医疗试点工作始于2003年7月，选择了长沙县、华容县、桂阳县、涟源市、花垣县作为首批试点县（2005年度新增了醴陵市等9个试点县）。试点工作进展顺利，取得了良好的社会效果：一是各地制定了合作医疗配套政策和具体实施办法。根据省里制定的《关于新型农村合作医疗试点工作的意见》、《湖南省新型农村合作医疗基金财务管理办法》、《湖南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》的规定，各县先后制定了合作医疗的实施管理办法和实施细则、合作医疗基本用药目录、单病种费用控制办法等。对医疗费用的补偿方式、就诊、转诊、基金管理监督等进行了具体规定。长沙县还建立了慢性大病门诊补偿制度，提高了慢性大病患者的医疗保障水平。二是建立健全管理经办机构。2003年9月省卫生厅成立了合作医疗管理办公室（以下简称“合管办”），各县建立了合作医疗管理委员会，成立了县合作医疗管理办公室，各乡镇相应地建立了管理服务机构，公布了定点医院，对合作医疗和参加合作医疗的农民进行管理和服务。三是绝大多数农民参加了合作医疗（以下简称“参合”）。截至2005年6月，参合农民人数214.97万人，平均参合覆盖率71％，其中长沙县90％、华容县78％、桂阳县35％、涟源市78％、花垣县78％。四是参合农民医药费用负担有所减轻。实行新型农村合作医疗制度后，农民得到了实惠。已享受合作医疗补助人数103.97万人，占参合总数48％，其中：补助门诊人数91.79万人，补助住院人数12.18万人；住院总费用30463.87万元，基金补助住院费用8179.16万元（占基金总支出76.5％），农民报销住院费用比例为27％（人均住院费用2501.01元，人均补助671.52元）。五是合作医疗运行平稳，基金收支略有节余。据统计，2003年7月至2005年6月长沙县等5县农村合作医疗基金收入合计12878.84万元，其中：农民缴费收入5200.89万元、财政补助收入7650.49万元、其他收入27.46万元。财政补助收入构成中，中央财政补助收入3246.50万元，省级财政补助收入1525.72万元，市级财政补助收入1295.57万元，县级财政补助收入1582.70万元。同期农村合作医疗基金支出合计10690.19万元，其中：大病统筹基金支出8179.16万元、家庭账户基金支出2176.76万元、其他支出334.27万元。累计收支结余2188.65万元，其中：家庭账户基金260.74万元、大病统筹基金1927.91万元。

　　二、审计发现的主要问题

　　（一）基金使用不合规104.07万元。如违规将基金利息收入用于弥补管理机构经费、在基金支出中列支合作医疗证工本费等工作经费支出、违规列支管理费等。

　　（二）经办管理机构违规收费26.97万元。如违规向医院收取资料费。

　　（三）有的试点县起付线、封顶线设置等不够合理，影响农民参加合作医疗的积极性。

　　（四）各县经办机构经费紧缺，财政未单独安排预算或拨付经费严重不足，影响了工作的正常开展。

　　三、审计处理情况和建议

　　针对上述违规问题和不足，审计机关按照国家法律、法规规定和基金财务制度、合作医疗试点工作要求，及时出具了审计报告和下达审计决定书，对有关问题作出了处理，并责成各县认真整改，进一步加强基金管理，完善合作医疗制度。同时建议：

　　（一）进一步加强基金财务管理和监督，严格执行有关基金收支的各项规定。基金要按规定及时全额纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，切实做到专款专用。加快合作医疗信息化建设，提高合作医疗管理服务和监督的能力和水平，最大限度降低欺诈冒领行为。

　　（二）改善和提高县乡定点医疗机构诊治水平和条件，提高服务能力和服务质量。积极扶持发展县乡医院卫生院，提高县乡医疗卫生水平，要配套完善和推进卫生体制改革、药品生产和流通体制改革，控制医药费用的不合理增长，减轻农民的医药费用负担，同时也减轻基金支付的压力。

　　（三）完善试点方案，提高管理和服务水平。参合农民个人缴费方式可试行银行网络信息化征缴办法，与参合农民签订参合协议，明确双方的权利义务，个人缴费按协议从存折上划转；应适当提高报销比例和额度，提高封顶线，相应加大宣传力度，增强合作医疗对农民的吸引力。

　　（四）建议取消家庭账户，重点保证大病统筹互助。长沙县、华容县等县已取消了家庭账户，相应调低了缴费标准，提高了农民的参合率。涟源市等地反映设置家庭账户作用不大，取消家庭账户是必要的也是可行的。

　　四、审计发现问题的整改情况

　　各试点县对新型农村合作医疗基金审计工作十分重视，认真听取了审计意见，采取措施，积极整改。省卫生厅合管办派出专人赶赴华容等县对存在的违纪违规问题进行认真督促整改，各县按规定将管理机构经费纳入预算管理，违规挤占挪用基金及违规收费行为得到纠正，各县进一步完善了审核监督机制，促进新型农村合作医疗事业持续健康地发展。