生死抉择就在医患互信的瞬间（图）

　　生死抉择就在医患互信的瞬间

　　核心提示

　　“天价医疗费事件”、“举证倒置”、“医疗官司”，“医生被妖魔化”……一系列现象、政策与法规形成的强大冲击波，正在一点一点地摧毁本来就十分脆弱的医患关系。于是，几乎每一次诊疗与手术，医生都胆战心惊，患者都满腹狐疑。于是，该做的手术可能被放弃，本该治好的病有可能又重了；于是，受害的是患者，当然还有医生，因为不敢知难而进，何谈探索与提高。今天，本报记者详细解剖的这个典型案例，雄辩地说明了医患互信的强大力量和不可低估的作用。

　　■文/图首席记者陆彤

　　速效救心丸不管用了

　　今年69岁的韩兆顺是大连开发区一名退休职工。10年前被冠心病、高血压等疾病缠身。近年来，韩大爷感觉身体越来越差，胸闷、气短、憋气是常有的事，有时走着走着路，就不得不坐在路边休息。多年来，速效救心丸成了他随身必备的东西，一旦感觉不好，就得立即吃上几片。可今年以来，速效救心丸似乎对韩大爷已失去了疗效，即使大剂量地服用，效果也显得甚微。几次险情出现后，韩大爷在儿子的劝说下住进了大医附属一院心血管外科。

　　经医生诊断，韩大爷患的是退行性心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄、冠心病。X光片及冠状血管造影均可见明显的主动脉瓣钙化及部分心包钙化影。对于这种情形的患者，必须实施主动脉瓣替换和冠状动脉搭桥手术，否则像韩大爷这样已经出现心衰的患者平均寿命不会超过两年。医生建议手术治疗，患者家属第一次在手术同意书上签了字。

　　记者点评：人的生命是脆弱的，有时生与死之间只有一步之遥，这就决定了人是离不开医疗与医生的，这是关于医患关系的一切理性思考的逻辑起点。当然，每当患者家属在患者手术同意书上签下“同意”两个字时，这两个字会被无限制地放大，手中的笔就会越发沉重起来。

　　心脏上包个“鸡蛋壳”

　　6月8日8时，是个看似非常平常的手术日。大医附属一院手术室里，医护人员为韩兆顺的手术忙碌着。手术室门外是患者家属们焦急而企盼的目光。9时许，心血管外科主任卞晓明与医生骆铁波教授为韩大爷打开了胸腔，仅在一瞬间，手术室里的医护人员都惊呆了：韩大爷胸腔中呈现的心脏与心包严重粘连在一起，钙化的心包似一个大“鸡蛋壳”将心脏紧紧地包住，右房表面心包嵌入右房壁，无法剥离，主动脉也广泛钙化，无法进行常规手术。

　　虽然在术前的X光片和造影中已发现患者主动脉瓣及部分心包钙化影，但如此严重的钙化，在从事多年心脏外科手术的两位博士眼中还是第一次。由于钙化严重，医生根本找不到合适插管的地方。即使经患者大腿的动、静脉插管，深低温、低流量勉强阻断升主动脉，但是接下来有可能遇到的心脏深层次的钙化将在切除后无法修复。

　　手术“继续”还是“停止”？卞晓明、骆铁波及麻醉师闻庆平、体外循环师栾勇4人陷入困惑之中。如果继续手术，患者有可能下不了手术台，医生承担的风险和随之而来的麻烦会接踵而至。谁又愿意承担这没有必要的风险？如果不做，医生可以如实向患者家属交待病情，为自己了却诸多麻烦。但是，虽然患者可以在数小时麻醉过后清醒，但他的生命也仅是短暂的一两年，甚至几个月，而且面对如此危重的病情，患者将永远不可能再有手术机会了，患者醒后如何面对这残酷的现实？

　　记者点评：知难而进还是知难而退？虽一字之差，却让医生游走在医德的边缘，更让患者徘徊在生命之门，这时，就需要患者的信任助推了，哪怕是轻轻的一下，都会化作无穷的力量，因为选择就在临界点上。

　　患者家属先晕倒后下跪

　　4位医生同时走出了手术室，将患者开胸后的实情向患者家属告之。这时只能让患者的亲人们来做最后的抉择。据韩兆顺的妻子说，当时儿子听完医生的病情介绍时，突然双腿跪倒在地，随即昏了过去。同在手术室门口的姐姐、姐夫立即将他扶起。韩妻也感觉双腿颤抖，无法站立，扶着墙挪到旁边的凳子上，不敢再听医生说下去。几分钟后，儿子醒了，一家人已经哭成了泪人，一时谁也没了主张。

　　时间在患者家属夹杂着矛盾心情的哭喊声中流失，而手术室中的患者也正等待着亲人为他做出最后的生死抉择。30分钟过去了，毕竟还是男子汉更理性一些。患者的儿子在为父亲手术前曾对大医附属一院进行了一番了解，得知今年以来，医院心血管外科近80例心脏大手术，至今无一例失败。略显平静的他再次向卞晓明主任询问手术的风险性，卞主任告诉他：“如果是我的亲人，我会让手术继续下去。尽管手术风险很大，但手术成功的几率肯定大于失败。如果手术成功了，患者会像正常人一样生活。”一番话让他坚定了信心，颤巍巍地第二次在手术意见书上签下了“同意”两字。

　　有了患者家属的信任，医生更坚定了手术的信心。可就在准备为患者大腿部股动脉插管时，门外又传出患者家属反悔的声音。手术再次停下来。原来韩妻动摇了，她不愿让丈夫担这么大的风险。经过儿女的劝说，手术最终得以继续。

　　下午4时许，手术结束了，卞主任告诉家属，手术很成功。一家人脸上的愁云顿时散去。韩妻“扑通”一声跪在了医生面前。晚上9时许，韩妻通过观察室的玻璃看到丈夫安静地躺在病床上。医生告诉她，病人目前的生命体征很平稳。

　　记者点评：这次手术与其说是医生的成功，不如说是医患互信的胜利。可惜的是，这种信任目前变得十分珍贵而稀缺。看来，如何重新建构这种互信，需要医生、医院、媒体、患者等的共同努力。

　　患者终于可以出院了

　　好事总是多磨，就在医生及患者家属略微宽心时，ICU病房传出患者出现缺氧性脑病的消息。第二天，麻醉药效过后，病人没有完全清醒，异常躁动，医生对病人的血压、心率无法控制，无奈医生又重新将患者麻醉。由于患者患有高血压，全身动脉硬化，术后出现这种并发症并不少见。这一消息犹如又把大家都推进了冰窟窿中。6月8日至6月18日，漫长的10天，揪心的10天，生死未卜的10天。10天间，无论是手术组还是ICU的医护人员，无论是白天、黑夜，工作日还是双休日，都在及时地观察处理病情。而不能进入ICU病房的患者家属只能在有人打开病房门时，迫不急待地朝里面望一眼，望眼欲穿的感觉令人窒息。大家都明白，手术的意外及并发症在任何一个医院永远不可能是零，医学上很多事情都无法预计。韩大爷究竟能不能醒来，醒后会不会有后遗症，谁也不敢妄下结论。

　　也许是上天被医护人员的辛苦和责任心打动，也许是被患者家属对亲人生命挽留的真情所感动，6月18日下午，韩大爷终于睁眼了，他老人家就像睡了一个长觉，至今对10余天所发生的故事一无所知。为了不引起老人的情绪波动，医生和家属对他表示缄默。直到记者采访时，本想给已恢复了红润面庞的老人拍张照片时，他的孝顺儿子婉拒了。6月21日，韩大爷终于回到了普通病房，一家人再也不用望眼欲穿，可以天天守在他的身边。医生介绍，过几天韩大爷就可以出院了。躲过了生死一劫，一家人至今想起来还心有余悸。韩妻再次跪在了卞晓明教授的面前声泪俱下：“谢谢大夫救俺家老韩一命！”

　　记者点评：这是一个理想的结尾，这是一个圆满的结局。互信，让医生胆大心更细、责任感更强；互信，让患者理智，更赢回了自己的健康。但愿这样美好的故事越来越多！

　　医患之间的信任最可贵

　　记者在采访中有很多医生感慨，医生的工作环境应该能让医生在面对自己的病人时，真正从病人的病情考虑，当然要科学地结合自己的能力和现有的医疗条件。行医是一个高风险的职业，在治疗病人时，病人和医生同样在承担风险。只有让医生真正只从救治病人出发，病人的风险才能降到最低，但需要病人对医生的充分信任。如果医生在面对病人时必须更多地在考虑自身的风险，很多可以救治的病人往往会失去治疗的机会。然而这些情况，病人及其家属可能会全然不知。因为当医生想退却时可以把病人病情说得很重，病人会主动退却，可能还会感激医生的负责任。但这部分病人中可能有一大部分病情经过手术是可以治愈的。常人看来，医生治不了病没有责任，但治不好病则可能后患无穷。几乎没有一个医生不在乎病人的生死，但这需要病人、家属及医生同时敢于承担风险。医患之间的信任最难能可贵。

　　图片说明：患者家属拿着花篮去感谢医生。