劳动部门详解医保待遇新政策

　　本报记者 薛宏莉

　　●哈市医保统筹基金最高支付2.6万大额医疗救助金最高支付15万

　　●在哈医大一院、哈医大二院和省医院住院治疗个人自负比例在规定的基础上提高3％

　　近日，哈市劳动部门相继出台新政策，将城镇灵活就业人员、自由职业者、城镇居民等都纳入了医疗保险的参保范围。连日来，参加医保的市民络绎不绝。可是，众多的参保者对如何就医、参加医保会享受的待遇却不太清楚。10日，哈市劳动部门的有关负责人就此做了详细的解释。

　　住院医疗部分自付

　　据了解，目前，哈市共有定点医疗机构132家。参保人患病住院，可持《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险证》到任意一所定点医疗机构就医，就医时参保人员首先要自付住院起付标准费，三级医院900元，二级医院600元，一级医院300元，社区卫生服务中心240元。本年度内多次住院的参保患者，从第二次住院起，起付标准变为三级医院765元，二级医院510元，一级医院255元，社区卫生服务中心204元。精神病患者在专科医院住院治疗时，不设起付标准，医疗费个人负担20％。

　　统筹基金最高支付2.6万

　　另据了解，哈市医疗保险统筹基金最高支付限额为2.6万元，大额医疗救助金最高支付限额为15万元，超出基本医疗保险支付限额以上15万元以下的费用由大额医疗救助金支付。参保患者一年内住院费统筹金支付额超过2.6万元时，需要进行大额医疗救助金申报方可使用。另外，参保人员住院时，发生费用在起付标准以上最高支付限额以下，个人需负担一定比例（见附表）。在哈尔滨医科大学附属第一医院、附属第二医院和黑龙江省医院住院治疗的患者，个人自负比例在上表规定的基础上相应提高3％。

　　参保人住院要交预付金

　　参保人员在定点医疗机构住院，应当预交一定数额的预付金，用于支付应当由个人负担部分的费用。住院期间，发生的医疗费属基本医疗保险支付范围的，记账后统一由定点医疗机构与哈市医保中心结算。基本医疗保险住院患者住院治疗跨年度的，按诊治终结时间确定所属年度。按哈市上年度本市市区在岗职工平均工资2.5％的和按4％比例缴纳医疗保险费的参保人员，患病需住院治疗时发生的应由统筹金支付的费用，统筹金给予支付50％。

　　异地费用报销须审批

　　参保人员在外地突发疾病，急诊抢救住院治疗，须在住院之日起三日内（节假日顺延），向哈市医疗保险管理中心登记备案。治疗终结后携带相关材料，经哈市医疗保险管理中心审核，符合规定急诊抢救病种范围内发生的医疗费才能报销。其起付标准和个人自负比例均提高30％。否则不予支付。参保人员由于病情特殊在哈市无法确诊、治疗的，办理相关手续和审核后转往异地定点医疗机构诊治的，自审批至住院之日最长不超过两个月，所发生的住院医疗费报销，其起付标准和自付比例相应均提高30％。审批之前已住院费用，医疗保险基金不予支付。

　　单位欠费补齐才能报销

　　参保单位由于某种原因没有按时缴纳医疗保险费，自次月起停止享受医疗保险待遇，期间职工发生的住院医疗费，医疗保险统筹基金不予支付。待单位和个人补齐欠缴的医疗保险费和滞纳金后，可持相应手续到哈市医疗保险管理中心报销。

　　单位欠缴医疗保险费期间，个人办理医疗保险转移手续必须补缴本人欠缴的医疗保险费。补缴后由哈市医疗保险管理中心补划其个人账户资金，欠费期间发生的医疗费统筹基金不予支付。