检举医保违法行为将获奖励

　　劳动保障法规天天谈紒紞矠——社会医疗保险之八

　　检举医保违法行为将获奖励

　　本报记者杨丽萍通讯员李新策

　　如果不按规定缴交医疗保险，将要承担怎样的法律责任？

　　对用人单位来说，按规定，如果用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构将责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10％的罚款。用人单位未按规定缴交或未经市社会保险机构批准而停止缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照医疗保险的规定支付。职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按医疗保险规定报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。

　　市社会保险机构在进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　违反医疗保险规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。

　　参保单位为规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　对于参保人来说，如果参保人有下列行为之一的，市社会保险机构将依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：一是将本人医疗保险证件转借他人就诊的；二是对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。

　　无论是用人单位还是参保人，如果对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。按规定，任何单位和个人都有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。据了解，目前市社会保险机构对检举人还会予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20％，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。