专家提醒就医结算要点

　　本报讯 （记者姜艳秋）记者从市社险基金管理中心了解到，人民医院、南开医院、武警医院、二五四医院等七家医保定点医院预计在下月中旬实现门（急）诊医疗费联网结算制度。随后，本市将按照验收合格一家启动一家的原则，逐步扩大医保定点医院门（急）诊医疗费联网结算工作的范围。针对联网后的变化和可能遇到的问题，昨天社保中心专家做出要点提示。

　　医保卡个人账户可提现

　　门（急）诊医疗费联网结算试运行期间，患者持现有的医保证、医保卡就医，个人账户余额仍可到指定银行继续提取现金。

　　门诊特殊病要个人垫付

　　参加本市基本医疗保险并按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位参保人员，享受门（急）诊大额医疗费补助。凡此类用人单位参保人员可在门（急）诊医疗费联网结算试点的医保定点医院就医报销，享受便捷服务。门诊特殊病医疗费仍需个人全额垫付医疗费，按原办法报销。

　　“社保报核联”（蓝色）医院留存

　　就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和医保门诊收据（红色）交给参保人员。对于享受门（急）诊大额医疗补助的参保人员，记录个人门（急）诊大额医疗费台账，并且最高支付限额余额不等于零的，在门（急）诊收据上打印“门诊联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”（蓝色）由医院留存，不提供给参保人员。

　　五情况不享受联网结算

　　不享受门（急）诊联网结算的包括：1.用人单位及其职工未按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，不享受门（急）诊联网结算；2.按照津政办发[2001]87号文件，凡是享受《天津市国家公务员医疗补助暂行办法》的，不享受门（急）诊联网结算；3.按照津劳局[2003]217号文件，凡是参加《天津市城镇个人参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门（急）诊联网结算；4.按照津劳局[2003]220号文件，凡是参加《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门（急）诊联网结算；5.按照津劳局[2004]64号文件，凡是参加《天津市城镇困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法》的，不享受门（急）诊联网结算。

　　医院网络故障改个人垫付

　　当医院网络发生故障时，参保患者改用个人全额垫付的方式办理结算，在门诊医疗费收据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，按原办法报销。

　　医保卡丢失到银行挂失

　　医保卡一旦丢失或损坏，参保人员应携带本人有效证件到所属银行办理口头挂失后，由单位统一到社保分中心办理补卡手续，社保中心所属各分中心开设指定经办窗口，办理补卡业务。办理补卡业务，收取工本费5元。每月15日以前办理制卡、补卡手续并完成信息核对的，本月完成制卡；15日以后办理制卡、补卡手续并完成核对的，次月完成制卡。