医保门诊慢性病补助热点政策解读定点医疗单位多选无效

　　医保门诊慢性病补助热点政策解读

　　定点医疗单位多选无效

　　■本报记者 马嫱

　　从2007年1月1日起，为减轻企业参保人员患慢性病门诊治疗的费用负担，我市医疗保险企业慢性病门诊补助政策又做了新的调整。本报记者就政策调整后慢性病人员普遍关注的问题采访了大连市城镇职工医疗保险管理中心的相关负责人。

　　◎慢性病检诊结果如何得知？

　　以前年度检诊合格人员可在定点单位查询检诊认定合格病种；自2006年12月6日至2007年2月2日期间，已在大连大学附属新华医院检诊完毕的，从3月10日起可在任一医疗保险定点医院、社区卫生服务中心、定点药店查询检诊结果；2007年新增四种慢性病患者从4月1日起（患者本人参加检诊15日后），可陆续在任一医疗保险定点医院、社区卫生服务中心、定点药店查询检诊结果。

　　◎在异地居住的退休慢性病人员如何参加慢性病检诊？

　　可在大连市医保中心统一规定的检诊时间内，持本人身份证、医疗保险证、医疗保险IC卡、《医疗保险门诊手册》、既往病志材料，自行到医保中心指定医院进行检诊。检诊结果由检诊医院告知。

　　◎慢性病人员如何选择定点医疗单位？

　　患有慢性病毒性肝炎的参保人必须选择大连市第六人民医院或辽渔医院，患有肺结核的参保人必须选择大连市结核病医院作为定点单位；患有其他慢性病的参保人可自主选择一所慢性病门诊定点医疗单位，作为本人慢性病门诊定点单位，多选无效。

　　◎选择所有社区卫生服务中心，门槛费以上的个人自付比例都能降低5个百分点吗？

　　经考核合格的社区卫生服务中心，接收的慢性病患者的个人自付比例降低5个百分点。劳动保障行政部门将考核结果于每年的11月底前公布，考核结果只在公布的次年有效。因为今年首次实行慢性病门诊定点管理，因此，所有社区卫生服务中心2007年接收的慢性病患者的个人自付比例不降低。

　　◎异地安置退休人员如何享受慢性病补助？

　　异地安置退休人员享受企业慢性病补助的，在异地选择定点单位就医购药，12月份持购药处方、药费收据、明细到医保中心指定地点审核报销。

　　◎慢性病人员如何办理慢性病门诊定点手续？

　　慢性病患者直接到自主选定的慢性病定点单位，在定点单位的协助下，按要求准确填写《大连市医疗保险企业慢性病人员定点医疗情况登记表》，由患者本人或家属签字确认。

　　◎慢性病患者选择一家慢性病门诊定点医疗单位后，还能到其他医疗机构就医吗？

　　可以。但到其他医疗机构就医购药的医疗费用不予累计报销；检诊合格的慢性病人员累计报销的药品费用只限定在本人选定的慢性病门诊定点单位的购药费用。

　　◎传染病患者同时检诊认定患有其他慢性病，除传染病医院外，可另选一所定点单位吗？

　　可以。享受补助的传染病患者同时患有其他慢性病补助病种且检诊合格的，在规定的传染病定点门诊治疗，同时可以另选一所慢性病定点单位。年终医疗费用审核报销时，起付标准按照传染病的医院级别执行。

　　◎如果已经选择了一家社区卫生服务中心作为慢性病门诊定点医疗单位，现在反悔了想再选药店做定点该怎么办？

　　可在4月1日各定点单位登记信息上传前，自行与选择的定点医疗单位协商解决，如已做慢性病信息登记并上传至医保中心，则本年度不能变更。若年度内所选的慢性病门诊定点医疗单位歇业或被中止服务协议，应如何处理？

　　慢性病人员可重新选定一家慢性病门诊定点医疗单位，在新定点医疗单位的协助下准确填写《大连市医疗保险企业慢性病人员定点医疗情况登记表》，患者本人或家属签字确认，由重新选定的门诊定点医疗单位负责上报到市医保中心作变更登记业务处理。本人的相关购药收据及处方明细请妥善保管，待年底审核报销时一并使用。

　　若所选慢性病门诊定点医疗单位的慢性病药品不全怎么办？

　　同自己选定的慢性病定点医疗单位负责人协商，让定点医疗单位备药。若定点单位无法提供所需药品，可与定点单位协商，持定点单位外配处方购药。

　　慢性病人员如何在慢性病门诊定点医疗单位就医购药？

　　（1）慢性病参保人员在慢性病门诊定点医疗单位就医或购药时需持《慢性病门诊就医手册》、医疗保险证、医疗保险IC卡。

　　（2）选择定点零售药店作为门诊慢性病定点单位的慢性病参保人员，购买处方药时需持医院处方。

　　（3）用于购买认定病种的药品费用，属于《大连市基本医疗保险药品目录》范围并符合病情治疗的，可先用医疗卡中资金予以支付，医疗卡中资金不足以支付时，由个人现金垫付。个人现金垫付时，也需刷卡就医，以保证您治疗慢性病的药费信息能准确上传至医保中心。

　　（4）每次购药刷卡时，提醒定点单位上传慢性病购药费用信息，以确保医保中心接受的符合规定的慢性病购药信息同您保留的单据相符。

　　在慢性病门诊定点医疗单位就医的检查治疗费用报销吗？

　　企业门诊慢性病补助政策只报销符合认定病种病情治疗的药品费用，且必须属于《大连市基本医疗保险药品目录》范围，检查治疗费用不在补助范围之内，因此不能报销。

　　参保不满一年，最高补助限额怎么算？

　　已经检诊确定为享受慢性病补助的人员，在检诊有效期内，参保时间不满一年（领失业金后再参保、死亡等），参保缴费期间发生的购药费用，最高补助限额按结算年度全年补助标准计算。

　　慢性病门诊补助在什么地方报销？

　　检诊合格的慢性病患者需妥善保管好门诊购药处方、药费单据及明细，建议粘贴在《慢性病门诊就医手册》上。12月份，医保中心将通过新闻媒体公布补助报销的具体事宜。

　　住院期间的慢性病门诊医疗费用是否算补助范围？

　　不算补助范围。

　　治疗检诊鉴定病种合并症的购药费用可累计计算吗？

　　医院处方明确为治疗检诊鉴定病种合并症的费用，可以纳入慢性病补助支付范围。