医院违规套保 交罚款还得丢资格

　　为了有效遏止医务人员恶意套取医保基金的违规行为，太原市医保中心使出“撒手锏”

　　本报3月23日讯 （记者郝原良）今年央视“3？15”晚会揭露了个别医护人员的种种劣迹，骗取医疗保险也随之成为社会关注的焦点。今日，从太原市定点医疗机构会议传出消息：为保障广大参保人员的医保基金不被滥用，从今年起，省城将对定点医院实行专人负责制，一旦发现违规行为，医院将被取消医保定点的资格。

　　去年，太原市医疗保险中心通过对定点医院的集中检查、加大处罚力度等办法，共追回违规使用医保基金近千万元，维护了参保人员的权益，但以恶意套取医保基金为主的各种违规行为仍时有发生，而且呈现新特点：由原来对医保政策的不了解，无意间违规操作，发展到目前熟悉政策后的恶意违规；由原来违规后在医嘱、病历上留有痕迹，有据可查，发展到现在的手法更加隐蔽，对病历抽查“应对自如”；由原来的简单违规操作，发展到违规手段更加专业化、职业化；由原来违规操作的个体行为，发展到整个科室或跨科室联合违规，个别中小医院甚至全院违规，而且在一次违规受处罚后，下次违规会变本加厉。

　　太原市医保中心认为，医护人员的违规行为，最主要的原因是受利益驱动所致。许多医院认为医疗保险经办机构与定点医院是协议关系，并没有制定本单位医护人员违反医保政策后的处罚制度，即使违规行为被查处，也只承担相应的经济责任，使个别医护人员心存侥幸。实际上，种种以违规手段套取医保基金的行为属于欺诈，达到一定数额的将要负刑事责任。

　　为提高基金的使用率，太原市医疗保险中心决定：今年，定点医院必须有1/3的医护人员参加劳动保障部门和经办机构组织的培训，并用两年时间完成对所有为参保职工服务的医护人员的培训，培训不合格者，将停止其为参保职工提供医疗服务。同时，继续对定点医院分类管理，对不适合为参保职工提供医保服务的医院将终止协议；对不适合参保职工住院的医院将只许其提供门诊服务；对个别科室存在严重违规的，将停止该科室的医保服务。

　　据医保中心有关负责人讲，今年，省城将加大对医院违规行为的处罚力度，不仅按违规资金的10倍扣罚，还将取消定点医师的处分权，停止医护人员为参保职工服务，停止科室医保服务乃至取消定点医院的资格，最终使恶意违规行为得到有效遏止。

　　（编辑：赵芳）