律师说法举证倒置五年细说医患纠纷

　　引言

　　今年4月1日是最高人民法院规定医疗行为人身侵权案件适用“举证责任倒置”5周年。5年来，各地人民法院医疗案件明显上升，患者胜诉率也大大提高。“举证责任倒置”从法律上把患者放到了一个有利的法律地位。同时对医院医务人员行为提高了要求，促使医院及医务人员严格依法行医，规范行医。畅通医患矛盾解决渠道，使老百姓敢打官司，出现医疗纠纷医患双方都能通过正常渠道解决，减少“医闹”等非法行为及其他恶性事件的发生。

　　辽宁国宸律师事务所黄东涛律师具有10年的主治医师经历，对于医患纠纷的处理有很多的实践经验，针对百姓关注的医疗法律方面的问题，他作出了部分总结与回答。

　　辽宁国宸律师事务所黄东涛律师说法

　　举证倒置五年细说医患纠纷

　　●解决医疗纠纷，申请医疗鉴定不是必经程序

　　●经鉴定不构成医疗事故的，也不一定就输官司

　　●医疗官司虽是患者起诉，但医院要交鉴定费

　　●诉讼时效从知道或应当知道受伤害之日算起

　　关于医闹

　　解决纠纷要“对症下药”

　　近些年来，关于“医闹”的消息时时见诸报端，我市各大医院也都饱尝患者“大闹”之苦。记者在采访中，有患者表示，出了医疗纠纷应该打官司，可上法庭心里又没谱，不如去医院闹，也许医院迫于压力，就能答应赔偿了呢。

　　对此，黄律师表示，患者到医院看病，出现了医疗纠纷，这属于正常现象范围。为了保护自己的利益，患者首先要明白对医院不满意的是哪些地方，受到了哪些伤害，要告医院或医务人员哪些问题。如果单纯是服务态度、收受红包等问题，可以到医院纪检部门或卫生行政机构去举报（反映问题）。如果是医疗技术问题，且对患者本人及亲属造成伤害，可以与医院医务部联系，提出疑问。医务部对此作出说明，这是协商的途径。如果医务部门的答复不能令人满意，患者也可以到卫生行政部门要求处理或到人民法院起诉。

　　自2002年5月1日至今，“举证责任倒置”已经施行5年了，很多患者通过打官司维护了自身权益。打官司是否能赢，关键在于在法律上是否站得住脚。到医院去“闹”不是解决问题的根本方法，医院不会因为“闹”而改变观点，目前公安部门对于“医闹”也正在采取措施。

　　关于医疗鉴定

　　不是解决纠纷的必经程序

　　一名患者致电国宸律师事务所，称出现医疗纠纷后，他与医院协商不成，医院要医疗鉴定。“请问医疗鉴定是怎么回事？进行鉴定需要收费吗？不鉴定能不能打官司？”

　　黄律师对此解答说，医疗事故鉴定是根据国务院《医疗事故处理条例》（2002年）的规定实施的。医疗事故共分四级，最重为一级，最轻为四级。医疗事故鉴定是解决医疗争议的方式之一。大连医疗事故鉴定在大连医学会大连医疗事故鉴定办公室，收费标准是每例3200元，是否能赢要看患者能否抓到医疗上确定存在的问题。截至目前，大连医学会已鉴定了几百起医疗事故，各级的医疗事故都有。我市医疗事故鉴定率与全国的平均水平差不多，在40%左右。

　　解决医疗纠纷，申请医疗鉴定不是必经程序，不进行鉴定也可以到法院起诉，法院也会立案。法院根据具体案情来决定如何鉴定。

　　关于签订协议

　　赔偿后患者为何又反告医院

　　在医患纠纷中，“受伤”的不仅仅是患者。我市某医院的院长表示，该院与患者发生纠纷后，他们认识到了问题，但又不便说明，因此答应给患者赔偿，并签订了协议，而且还进行了公证，不料患者拿到钱后，又起诉医院，法院也立案了，并判医院败诉。对此，院方表示不理解。

　　黄律师表示，这种情况在大连不是个别现象。原因有两个方面，一是协议内容方面的问题，包括协议的内容是否真实公平，赔偿的原因是否明示；其二是法院对协议的审查方面的问题。

　　黄律师指出，院方既然决定赔钱就要赔得明白，不要模糊处理，《医疗事故处理条例》对于协商处理时协议的内容要求很清楚，其中“有问题不便说明”是错误的观点。为了避免类似问题，一是把协议写清楚明白，在法律上站得住脚，因为有更多的协议，法院是予以保护的；二是在法院主持下调解，让法院出调解书，这样就不存在后顾之忧了。关于协议书是否公证，法律没有明确必须公证，公证与否对于法院认定效力没有影响。

　　关于举证

　　拿不出无过错证据医院将败诉

　　一家医院的医务科长问，我院被患者起诉至法院，法院叫我们交鉴定费，这对吗？又不是我们起诉为什么我们要交，我们不交又会怎么样？

　　黄律师回答说，医疗侵权行为举证原则是“举证责任倒置”，即医院要出具证据证明自己的医疗行为没有过错，院方的医疗行为与患者的伤害没有关系。如果没有这方面的证据，院方将败诉。

　　有些医院往往拿出病志说病志记得很清楚，法官可以自己看；有的拿出一堆教科书、医学专著，在法庭上念，把法庭变成了科研论文会。这是不行的，因为几个纯医学理论、医学术语达不到举证的要求。对此问题，最高人民法院有明确解释，医疗技术问题属于专门性问题，这种问题应通过专门的鉴定机构来进行鉴定。鉴定的提起和鉴定费的交纳是举证责任人的义务，本来医疗纠纷应由医院举证，即申请鉴定并预交鉴定费。如果不交，可能会被法院判败诉，这种案例已经有很多了。《医疗事故处理条例》中规定，谁提出要求谁交费与此诉讼无关。这条规定在双方协商鉴定或行政机关委托鉴定有用，法院委托例外。

　　关于病志

　　复印病志医院不得拒绝

　　作为一名患者，当他准备起诉医院，手里却什么资料都没有的时候，应该怎么办？如果院方拒绝提供病志或修改病志怎么办？这是许多患者都关心的问题。

　　对此，黄律师介绍说，目前，患者到医院看病有两个阶段，一是在门诊阶段看病，一是住院治病。门诊病志是在患方手中，应由患方提供；住院病志在医院手中，应由院方提供。急诊病志双方都有。患方可以拿自己的身份证到医院复印病志（客观部分），医院必须给复印。为了防止院方改病志，可以封存病志。

　　关于鉴定结论

　　患者不服鉴定怎么办？

　　如果患者与医院发生了医疗纠纷，经鉴定又不构成医疗事故，是否意味着患者输了，得不到赔偿了？患者对鉴定不服怎么办？

　　黄律师回答说，经鉴定不构成医疗事故的，不一定就输官司，不一定得不到赔偿。因为医疗事故鉴定结论只是证据的一种，法院要予以审查。对于鉴定结论不服，可以到当地卫生行政部门反映，卫生行政部门要对鉴定书进行审查，如果鉴定程序没有按照《医疗事故鉴定办法》规定，卫生行政机关可以撤销鉴定书，也可以到上一级医学会重新鉴定。如果不构成医疗事故，但构成人身侵权，法院也可以判决医院赔偿。

　　关于诉讼时效

　　应从知道受伤害之日算起

　　一名患者反映说，他于2000年到某医院看病，半年后出院，现在才发现对自己造成了伤害，想要起诉医院，是否过了诉讼时效？

　　黄律师答，不一定过诉讼时效。法律规定，医疗侵权行为的诉讼时效是一年。但这一年不都是从发生医疗行为之日起计算，这一年是从你知道或应当知道受伤害之日起计算，比如说你刚出院时不知道手术做错了，医院也没告诉。三年后你到其他医院看病，才知道手术做错了，你可以起诉。另外，如果医疗行为持续存在，即医院不间断地为你治疗，诉讼时效也不过；再有如果你一直在找医院协商处理，也不过诉讼时效。

　　首席记者 张晓帆 整理