结核谜团

　　央视《生活567》3月28日播出“结核谜团”，以下是节目内容。

　　山西省昔阳县的李兵得了一种怪病，而且这一得上就是4年，要说这病也不怪，就是症状很常见却总也好不了，打一开始就是咳嗽，出了咳嗽加重以外也没别的症状，可是这一咳就是4年，感冒、肺炎、肺结核这些凡是和咳嗽有关的疾病都治过了，就是不见好，这不最近听人介绍有个医院治疗结核不错，父亲就又领着李兵来看病了。

　　这天一早，父亲李建华就领着儿子李兵来医院了，这次他们也是抱着试一试的心理来的，四年来，儿子的病一直是父亲心头的永远的痛，肺结核也治了一年多了，为啥就老是不见好呢？

　　李父：吃药根据发病期，还是该咳嗽咳嗽，该咋咋，没有什么效果。

　　呼吸科的梁主任接诊了李兵，胸片的结果一出来，他大吃了一惊，胸片显示李兵的右下肺叶完全缺失。

　　医生：正常的肺呢，就和这一侧的一样，有一个心脏边缘，很好看的一个边缘，然后有一个心隔角，也是这儿一个角，但是这个失去了，如果一个小孩病了这么长时间，是不是跟先天性的肺的不长，另一种情况呢这个小孩当时是不是也发生了肺癌，也有这种可能，再一个情况，就是特发型的一些炎症。

　　从胸片看，缺失部分的肺叶积有可能化脓或者坏死；当然不论做何种猜测，有一点可以肯定，如果是肺结核，治了那么长时间，李兵的胸片结果应该不会是这个样子的，那么李兵的肺究竟怎么了，当时医生们更是一筹莫展，那么四年前究竟发生了什么？

　　四年前的一个冬天，天刚下了一场大雪，雪后天晴了，由于屋外采光好，李兵就在院里写起了作业；后来小伙伴们拉着李兵出去玩了，没想到从此以后，李兵就落下了病根。

　　李母：开始得病的时候，都是这股气，早上起来咳嗽，反正就是不吃饭，什么东西看着他是吃饭就咳嗽，我说怀疑的是喝了凉水。

　　村里卫生所的医生看了看，也认为是感冒，可半个月以后李兵的咳嗽就是不见好，这下可急坏了父母。

　　李父：一般的小诊所，像附近这几个诊所里看，后来就解决不了问题，就到哪儿呢，县

　　这肺炎一治就是一年多，可一年多过去了，还是不见好，反而越来越厉害。后来，又去了省城一家医院，最后诊断是肺结核性胸膜炎，住了一个星期的医院，家里的钱也花光了；这结核一治又是一年多，钱也花了不少，病就是不见好，最后连学也上不了了，药也吃了一卡车了。

　　李母：最瘦的就是都不能看。我说这咋办，你看人家都是肉呼呼的，我说咱孩子怎么这样，瘦得……

　　李父：当时我考虑这孩子成不了人，当时考虑。

　　后来听说阳泉三院是呼吸专科，父亲攒了点钱，领着李兵就来了；如今的李兵走路都费劲，来看病还是连歇带喘的；梁主任认为，单丛胸片分析李兵的病情，一种可能就是结核引起的实质性病变；一种可能就是进入右下肺的支气管被堵住了？如果是前者，那么结核治了这么长时间仍不见好转，就得想想有没有别的可能了。

　　医生：我也是这么想的，为什么要抗结核治疗病情要加重，除非是越发性的耐药的结核，即便是我们不治，从一个小年轻人，他在成长过程中，他的免疫机能还是可以的，他就是不治疗，它也自愈的可能，也就是说，你不治疗，他也可以恢复到一定程度，更何况我们还用了药呢，他们在外头用了那么多的药，为什么？

　　为了最后的诊断，梁主任做出了一个大胆的推测，会不会是右下肺叶的支气管被肿瘤或别的东西堵住了？要想得到确切的答案，梁主任决定给李兵做一个胸部的CT，看看究竟是什么在作怪？大家焦急地等待着结果，很快CT片子也出来了，结果证实了梁主任的推断。

　　医生：那么这个你看，就这个气管上面的时候，还没有东西，你看这个气管里头，这儿就有了东西了，看见了吧，看见这个东西了吧，这个气管里面有个东西，并且这个东西的中心部位是发黑的，那么说明它是空心的东西。

　　从形态上看不像是肿瘤，而且李兵年龄小，患肿瘤的可能性不大；那么，如果不是肿瘤，这个东西又是什么呢？难道真是体外异物进入到气管里了？从医学解剖的角度看这种可能性很大；从肺部气管的结构看，右肺支气管比较直，一般异物进入后，最有可能顺着气管进入右支气管，而现在CT片中凸起的位置，正是异物进入气管后最容易掉落的地方。

　　医生：右肺的支气管，又直又粗，左支气管呢，弯度比较大，不容易往里掉，那右面呢，就斜度比较大，所以一往进吸，首先是进了右肺。

　　记者：你当时怀疑是什么？

　　医生：当时就怀疑，孩子是不是吃过一个笔帽，还是什么空筒子一样的东西？

　　由于时间太长，李兵完全回忆不起来自己究竟吞下了什么，而且医生判断，如果真是一个类似笔帽的东西，时间这么长，他早已被周围的组织包裹了起来，此时，梁主任更加坚信自己的判断是对的。

　　医生：时间长了以后，它要刺激周围组织，然后肉芽组织形成，就把它包肉起来了，它越包得好，这个管子越堵得牢，那只有手术出来看看是什么东西了。

　　在征求家长的同意后，李兵被推进了手术室。

　　医生：因为当时考虑异物以后，我们首先想想，通过保守的办法，把这个病解决掉，因为他这个病四年了，做气管镜，那个东西看不到。它表面浮的一些血块，分泌物啊，所以看不到，完了打开做手术呢，首先想的也是尽量让创伤小一些。想着尽量把肺保留下来。但是打开以后，右下肺和中肺，整个都成了脓肿了，没有保留的价值了。

　　李兵的右下肺因此被全部切除，医生在右支气管找到那个不明物体。取出后，在场的医生都吓了一跳。

　　医生：很诧异，因为这个病特别少见，经我手20年，这是一例，特少见。

　　那不是一个笔帽，而是一个直径几毫米的塑料圆筒，中间还有一个铜片，虽然周围包裹着血肉，但从外形上看，那分明是一个吹气球的小哨子。

　　手术后李兵恢复得很快，康复后的他已经返回了学校。李兵说术后当他看到取出的东西，他才想起了多年前的那个冬天，当时伙伴们约他出来玩，并给了他一个气球吹，在好奇心的驱使下，他取出了里面的口哨。

　　李兵：就是含在嘴里能吹响，我就吹，吹了就含在嘴里了，身边还有一些孩子，我们在玩，他们往前面跑，我也就跑，一跑就进去了，一下就卡住了，我就拼命的咳嗽，咳嗽也不管事，不管事后来觉得慢慢的就有一点舒服，就没事了，后来还继续和他们一起玩。

　　以为没事的李兵，从来没把自己的咳嗽和吞下了口哨联系起来，没想到就是这小小的口哨，差一点要了他的命。专家说像李兵遇到的这种情况在农村尤为普遍，2006年7月，广西融安县新和村刚满两周岁的黄海强，因为误吸果冻，造成窒息，最后抢救不及时死亡，给父母留下了无尽的伤痛。在北京儿童医院，曾经救治过一位长期咳嗽的儿童，结果查出来异物在气管中呆了九年，取出一看是一颗掉了的牙齿。

　　北京儿童医院，每年也会收治300—400例气管支气管异物患儿，有时甚至可高达700例左右，而且在各医院收治的此类患儿中，大多都来自农村。医生还告诉我们，儿童异物吸入的对象，从年龄来看主要分为两类，较小的是一到三岁的孩子，占到80%左右。另一类就是一些学龄儿童，主要是由于他们喜欢把笔帽，橡皮，玩具等物品放在口中含着玩，特别是在假期，家长们忙于工作，往往不会留心孩子们学习时的这些举动，结果就出现了误吸卡喉的现象。所以专家建议学龄儿童，一定要改掉这些不良的生活习惯。

　　对于支气管的异物卡入，因为没有明显的呼吸困难，往往被家长们所忽视，那么家长该如何判断，异物长时间存在于体内又会有什么后果呢。

　　医生：引起肺炎，肺脓疡，这些会引起来的，有可能会引起一侧肺最后就烂掉了，所以到那时候不得已还要把肺叶切除，这样的孩子会出现症状，会反复的咳嗽，会喘。

　　而对于喉部和气管的梗阻，一般5—6分钟，严重时几十秒内，便会夺去一个孩子的生命，所以最关键的措施就是孩子身边的人，在现场迅速将异物排出，怎么做呢。

　　医生：在场的人员可以把孩子放在腿上，背冲着救助人的前胸，双手重叠使劲挤压它的腹部，借助这种快速挤压腹腔的力量，使异物从喉冲出来，这是当时比较有效的方法。 还有，如果孩子比较小，或者这种方法不奏效的话，我们还是希望他能够使劲拍一拍后背，通过振动和异物本身重力的作用，能够下行到支气管，到了支气管他的呼吸困难就会有些缓解，这个时候就赶快抓紧时间送到医院进行急救。

　　因为四年的病痛，李兵耽误了两年的学业，现在，他唯一的愿望就是好好学习，追回流失的光阴。

　　记者：现在觉得自己有压力吗？

　　李兵：有时候有。

　　记者：什么压力呢？

　　李兵：自己岁数大了，在学习方面赶不上的时候，觉得很难受。下来觉得自己想，觉得非常有些后悔。

　　记者：后悔什么？

　　李兵：悔自己当初贪玩，对父母不够听话。

　　李兵虽然侥幸逃过了一劫，但四年伤痛的阴影在他心中是永远也无法抹去的；虽然好奇和贪玩是造成儿童异物伤害的直接原因，但李兵的故事更应该让那些医治者们一个警示：你的态度将决定一个病人的命运；当然，在这里我们也应该给商店的商贩们提个醒，当你出售给小孩物品时，是不是应该把潜在的危险告诉一下他们，给他们提个醒呢？这只不过是一句话的事。