贵阳:创新合作医疗模式惠及农民

　　中广网贵阳4月8日消息（记者陈屹）贵州省贵阳市白云区在开展农村合作医疗工作中，创新模式，让农民真正得到实惠。

　　医疗卫生投入不足、医疗费用不断上升、卫生人才缺乏、基础设施落后，这些都是贫困地区农村医疗卫生面临的巨大挑战。白云区创新制度开展农村合作医疗工作表现在九个方面。

　　一、健全机构，加强领导。成立区农村合作医疗管理委员会，委员会在区卫生局设合作医疗管理办公室，同时区编委明确区合医办5名编制，区财政也将区合医办人员及工作经费纳入财政预算。区合管会每月召开工作例会，及时协调解决工作中出现的问题和困难，保证了合作医疗工作的顺利进行。为加强村党支部、村委会对合作医疗工作的领导，明确村卫生室由村民服务中心管理，业务上接受区卫生局、乡卫生院管理，行政上接受村民服务中心管理，为村卫生室提供了组织保证和财力、物力支持，充分调动了村两委积极性。

　　二、实行逐级转诊制度。入保村民凭证可直接到乡、村级定点机构就诊，转区级医疗机构由乡镇合医办出具转诊证明，转市级经区合作医疗定点机构出具证明，由区合医办批准。

　　三、统购统配药品，严把处方关。区合医办与区、乡（镇）医疗机构签订了医保合同，实行限价规定，将农村常见的14个住院单病种纳入管理范围，定点医疗机构收费不得超出规定的控制标准。村卫生室平均处方费用在8元至10元，乡（镇）卫生院平均处方费用不能超过15元；各乡（镇）卫生院的药品，由区卫生局统购统配，乡（镇）卫生院合医办再派专人将药品按进价配发到各村卫生室。药品进货渠道的源头得到了有效管理，区乡村形成了网络，各司其职，各负其责，保证了新型农村合作医疗制度的顺利实施。

　　四、管好"大钱"，用好"小钱"。一方面，区会计核算中心将区合医办资金纳入统一管理，有效管理好了"大钱"；另一方面，区合医办把农民入保资金、村集体补助资金及乡（镇）匹配资金统一管理，农村每家每户建立一个台账，农民账上有多少钱，看几回病，清清楚楚，管好了"小钱"。区合医办按季度将乡管资金拨至各乡（镇）合医办专户，村卫生室每月公布农民看病就医用钱情况。对各网点每月村民直接报销所支付的资金数额单据实行"查病人，核实是否冒牌；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无虚假；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否符合标准"制度。

　　五、方便农民报账，实行当场报销。参保村民可以在乡、村两级任何一个定点医疗机构就诊，可跨乡跨村就诊，就诊发生的费用按投档比例当场减免，减免部分由医疗机构垫付，医疗机构将垫付的费用每月汇总后到区、乡合医办报销；在区级定点医疗机构就诊发生的费用可凭转诊证明按比例当场减免；在市级以上医疗机构就诊，自己先垫付医药费，凭发票和处方到区合医办按规定报销。

　　六、加强处方及收费标准的审查。乡镇合医办明确专人对合作医疗处方和报销单据进行审核，必要时到定点医疗机构和入保人家中进行实地调查。区合医办加强对区级定点医院和乡镇卫生院处方审查和执行单病种收费标准的审查，乡镇合医办加大对村卫生室处方审查力度，并责令将多收村民的费用退还村民，有效地控制了医疗费用的不合理增长。

　　七、定点医疗机构实行动态管理。打破区属观念，引入竞争机制，将驻区企事业单位的4家医疗机构纳入定点范围。此外，突破村与村、乡（镇）与乡（镇）界限，允许入保村民在区范围内自由选择定点机构就诊。

　　八、建立乡镇合作医疗代表大会制度，实现村民民主管理。每年召开两次合作医疗代表大会，对本乡镇合作医疗工作安排、总结和表彰，合作医疗管理委员会和监督小组要汇报工作及存在问题，合作医疗管理和监督工作进一步得到加强。

　　九、实行微机信息管理。区合医办运用了农村合作医疗软件管理系统，合医办工作人员每月录入就诊情况，及时掌握资金运行情况。

　　贵阳市白云区通过开展合作医疗，不仅基本解决了全区农民看病难、看病贵的问题，医疗机构服务利用率和经济效益得到了提高。

　　通过村卫生室清理整顿、淘汰不具备中专水平乡村医生，开展药品集中询价采购，实行农村门诊处方平均限价规定，推行农村常见住院病种费用包干管理制度，基本解决了看病难和看病贵的问题。目前，乡村医生中专水平比例已达96%，有7人已取得执业助理医师资格。

　　通过开展合作医疗，医疗机构服务利用率和经济效益提高。乡镇卫生院业务收入以40%的速度增长，床位使用率也由原来的10%提高到60%，乡村医生收入提高较快，仅合作医疗这一项，年人均收入就为3330元；实行住院单病种费用包干管理后，定点医院千方百计节约成本，在用药上以基本药物为主，降低了医疗费用。

　　在筹资方式上，区乡财政和村集体经济补大头，农民出小头，拉动了农民的有效医疗需求，大大减轻了农民因疾病带来的经济负担。

　　自2002年开始开展农村合作医疗，白云区共拨出专款645万元用于合作医疗制度实施，全区56个行政村参合人数已达52415人，参合率增至96.5％，农民共报销医疗费405万元。

　　白云区创新农村合作医疗模式，在筹资方式上有特点，采取"政府资助、集体扶持、个人缴费"相结合原则，区乡财政和村集体经济补大头，农民出小头。自愿参合的农民，每人每年分别缴24元、18元、12元保险金，通过政府同样匹配资金，农民可相应享受门诊200元、150元、100元和住院2500元、2000元、1500元的封顶报销，生大病最高可以补偿17500元。在报销上实行"统大又补小"，即大病统筹、小病补助，提高村民抵御因病返贫的能力，切实解决农民的因病致贫、因病返贫问题。