大病门诊年超720元可按比例报销

　　昆明城镇居民基本医保明天启动成人年缴70元最高可报2万

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　　今年年底之前，符合城镇居民医保参保条件的成年人只需缴纳17.5元的基本医疗保险费，就可享受1.6万元的年度基本医疗保险待遇。昨日召开的“昆明市城镇居民基本医疗保险试点启动工作新闻发布会”，宣布昆明市从10月1日起正式启动“城镇居民医保”，符合规定的城镇居民和学生、儿童、低保户等125万城镇非从业人员以后也能享受政府的医疗保障制度了。

　　医保主体全市125万人可参保

　　据介绍，凡是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

　　统计显示，截至2007年8月昆明市共有低保人员82970人，其中有10060人已参加医疗保险，其余的72910人也将被逐步纳入城镇居民基本医疗保险制度。

　　财政支持政府补助5500万元

　　据了解，建立城镇居民基本医疗保险制度主要是为了解决少年儿童、学生、老年人、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人等城镇非从业人员的住院和门诊大病医疗支出问题。参保人员参保时，由政府补助大部分参保费用，个人只需缴纳很少保费即可参保。按筹资比例估算，要惠及全市约125万城镇居民，昆明市政府为此将财政补助5500万元。

　　缴费标准成人每年缴70元

　　在各级政府补助的情况下，成年人中普通居民个人每年只需缴纳70元，中小学、职业高中、中专、技校学生和少年儿童以及未享受公费医疗的市管大学生，每人每年只需缴纳10元。对于一些特殊群体（如城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人）个人不用缴费即可参保。

　　今年内参保的城镇居民，其今年的基本医疗保险费按季度缴纳，但享受年度基本医疗保险待遇，并于2009年1月1日起提高统筹基金支付比例。

　　就医选择实行定点首诊和双向转诊

　　按照城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发展规划的要求，具备条件的社区卫生服务中心、专科医院和二级及其以下医疗机构被确定为城镇居民基本医疗保险定点首诊医疗机构，部分三级综合和专科医疗机构被确定为定点转诊医疗机构。参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊（急诊抢救除外），因病情需要确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转诊转院证明，方可转入定点转诊医疗机构接受住院治疗，病情相对稳定后，转回定点首诊医疗机构接受康复治疗。

　　据悉，定点首诊和双向转诊制度的细则将于10月15日前公布。

　　支付限额最高支付2万元

　　昆明市城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为1.6万元。对成年人中特殊群体、属城市低保对象或重度残疾的中小学、职业高中、中专、技校学生和少年儿童，从政策上给予起付标准减半的照顾；对参保人员连续缴费满两年的，统筹基金增加5%的支付比例；对在社区医疗卫生机构就医的，降低住院起付标准和个人支付比例。慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗），恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等“门诊大病”患者，最高支付限额达每人2万元。

　　值得一提的是，政府充分考虑到患重病参保居民支付大笔医疗费用的困难，有望在年内推出“补充医疗保险”，即参保城镇居民基本医疗保险后，若患病住院且超出最高支付限额，可缴费参保“补充医疗保险”，获得更多的医保费用。

　　起付标准基金支付“门槛”720元/年

　　《昆明市城镇居民基本医疗保险实施办法》中规定，“门诊大病”门诊医疗费在一个自然年度内按一次住院费用结算，起付标准统一为720元。也就是说在一个自然年度内，参保居民到医院看门诊的费用可以累计起来，作为一次住院费用来结算。该起付标准不参与住院起付标准累计，不实行减半。“起付标准”是指基金开始支付前，按规定必须由参保居民个人负担的医疗费用额度，也就是基金支付的“门槛”费。

　　以城镇居民于某为例，如果他不幸患了恶性肿瘤，需要放化疗，当他自己支付720元的“门槛费”后，从720元至2万元的医疗费用，则由基金按一定比例帮他报销。

　　报销标准一级医疗机构可报销75%

　　统筹基金支付比例按不同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务机构）、二级、三级医疗机构统筹基金支付比例分别为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满两年后，一级（含社区卫生服务机构）、二级、三级医疗机构统筹基金支付比例分别提高到80%、65%、55%。借此引导居民充分利用社区卫生服务、逐步实现“小病进社区，大病进医院，康复回社区。”

　　举例，如果于某去住院，总共花去3000元。他如果选在含社区卫生服务机构的一级医疗机构就医，个人只要支付750元，剩下2250元的费用可由统筹基金报销。如果在省第一人民医院这样的三级医院，那么个人要支付1500元，剩下1500元的费用由统筹基金报销。

　　参保时间即日起可前往报名

　　据了解，凡属于昆明市城镇户籍的少年儿童、学生可以于即日起在就读的幼儿园、托儿所、学校内的窗口登记报名参加医保，其余未参保城镇居民可到所属社区的劳保服务站登记，缴费时间统一安排在10月15日以后。

　　新闻链接

　　为完善我国的医疗保障制度，7月23日，国务院召开了部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，在成都、西安、南宁、贵阳等79个试点城市启动城镇居民基本医疗保险工作。

　　我省的昆明、红河、楚雄被列为首批试点，10月1日，这项制度就将在这3个州市启动。这3个州市的城镇居民将可自愿参加基本医疗保险，学生和少年儿童也在参保范围之内。享受最低生活保障的城镇居民参保由政府全额补助，个人不缴费。这项措施将于2010年在全省全面推广。

　　杜 杉（春城晚报）