南宁居民医保暂行办法：医疗费每年最高可报3万元

　　广西新闻网-南国早报南宁讯 （记者唐正芳）9月29日，南宁市出台了《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》），并将于10月12日起正式实施。该《办法》坚持“低水平起步”的原则，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求。哪些人可以参保？要交多少钱？手续怎么办？就这些市民关心的问题，记者采访了有关部门。

　　非从业城镇居民均可参保

　　根据《办法》的规定，南宁市参加城镇居民基本医疗保险的范围是：①不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（简称成年居民）。包括男年满60周岁及以上、女年满55周岁及以上的人员；享受本市最低生活保障的人员；持有《中华人民共和国残疾人证》，丧失劳动能力的重度残疾的人员。②不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段在校学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（简称未成年居民）。

　　南宁市在校大学生、在异地退休领取养老金而户籍迁入本市的退休人员，暂不列入参保范围。

　　《办法》对居民的个人缴费有以下规定：

　　1.成年居民筹资标准为每人每年200元。其中政府给予补助每人每年80元，成年居民个人缴纳120元。

　　2.未成年居民筹资标准为每人每年80元。其中政府给予补助每人每年50元，未成年居民个人缴纳30元。

　　3.在上述两项补助基础上，对符合下列条件的特殊人员，政府再给予补助：未成年居民中属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需的缴费部分，政府每年再给予补助10元；成年居民中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人等困难居民参保所需的缴费部分，由政府全额补助。

　　每年度最高可报销3万元

　　城镇居民统筹基金按城镇居民基本医疗保险费划入家庭账户后的其余部分，用于支付参保居民住院和门诊大病病种的医疗费。参保居民缴费后，在一个医疗保险年度内，统筹基金（含住院、门诊大病和体内置入材料）最高支付限额为3万元。

　　根据“就近、分级、便于管理”的原则，参保居民在居住地的一家社区卫生服务机构作为定点，发生疾病先在社区卫生服务机构就诊治疗，就医服务实行首诊制和双向转诊制。因病情需要转诊（住院）治疗的，由定点社区卫生服务机构负责办理转诊手续。

　　参保居民在定点社区卫生服务机构门诊就医的，符合南宁市“三基目录”范围的医疗费，用其家庭账户资金结算，家庭账户资金用完后，由个人现金支付。因病情需要转上级医院门诊就医的，家庭账户不能使用，发生的医疗费由个人现金支付。

　　参保居民在医保年度内，诊治属于门诊大病（慢性病）病种目录范围内的疾病所发生的“三基目录”的医疗费用，由个人自付30%，统筹基金支付70%。统筹基金支付单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和年度内统筹基金最高支付限额的医疗费，统筹基金不再支付。

　　住院医疗费如何结算？

　　住院医疗费符合“三基目录”范围的，按下列办法结算：

　　1.参保居民每次在定点医疗机构住院治疗，由个人先按所住医疗机构的等级自付统筹基金起付额。成年居民年度内第一次住院起付额为：社区卫生服务机构100元，经批准转院的，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；第二次及以上住院的，社区卫生服务机构50元，经批准转院的，一级医疗机构100元，二级医疗机构150元，三级医疗机构300元。未成年居民住院，不分所住医疗机构的等级，每次住院起付额为100元。

　　2.参保居民的住院医疗费在统筹基金起付额以上部分，在社区卫生服务机构住院的（下同）统筹基金支付70%，一级定点医疗机构支付60%，二级定点医疗机构支付40%，三级定点医疗机构支付30%。

　　3.经批准的体内置入材料，统筹基金按购买价支付标准为：进口材料支付10%，国产材料支付30%。

　　4.参保居民因突发急病在本市非本人的定点医疗机构住院，要补办转院手续，否则住院医疗费统筹基金不予支付。

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　　1.如何办理参保登记和缴费？

　　居民以家庭为单位，持材料到所在社区居委会申报参保；在校学生以学校为参保单位，由学校统一受理登记。社区（学校）通知参保居民到指定的代收银行缴纳医疗保险费，再发放参保居民基本医疗保险IC卡。

　　2.缴费时间有何规定？

　　城镇居民基本医疗保险年度为当年1月1日至12月31日。保险费每年收缴一次。正常集中缴费时间为：每年9月1日至12月25日缴纳下一年度医疗保险费，缴费后从次年1月1日开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　城镇居民基本医疗保险启动初期，从2007年10月至12月期间参保的，缴一年城镇居民基本医疗保险费，从缴费次月起至2008年12月31日享受一个医保年度的城镇居民基本医疗保险待遇。

　　2008年1月1日后新参保的，缴纳当年城镇居民基本医疗保险费，从缴费次月起享受当年城镇居民基本医疗保险待遇。