少儿医保制度“完全手册”

　　我市少儿医保制度自实施以来，本报的新闻热线接到不少读者的咨询，记者就读者关心的一些问题，请市社会保险基金管理局有关负责人进行了解答。

　　关注点一：关于参保资格

　　劳务工子女参保须符合两个条件

　　王小姐夫妇都不是深圳户籍，孩子刚刚出生，她咨询：“我的孩子能否参加深圳的少儿医保？”劳务工子女须符合哪些条件才能参保成为咨询热点。

　　按照规定，全市中小学托幼机构的在册学生（包括深圳户籍和非深圳户籍学生）以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。劳务工子女参保须符合两个条件：一必须是我市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童，二是其父母任一方参加本市社会保险一年以上。因此，非深圳户籍的出生婴儿不能参加少儿医保。

　　高三学生也应参加少儿医保

　　“我的小孩正在读高中三年级，他也参加了现在的少儿医保，但明年他就18岁了，不再符合少儿医保条件，明年后他们该怎么办，是退医保还是参加另外的保险？”不少高三年级学生家长反映这一类问题。

　　市社会保险基金管理局有关负责人说：“这部分少儿也应该积极参保，因为医疗保险是一个连续性的制度，参保时间越长，享受待遇越高。高三学生毕业后在深圳就读技校与职校，将来在深圳工作，或者高三毕业后直接在深圳就业，那么参保人参加少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限合并计算缴费年限，参保人自参加社会医疗保险后按规定享受社会医疗保险待遇。已缴纳的少儿医疗保险费不予退还。”

　　关注点二：关于办理参保手续

　　在校少儿由学校协助办理参保

　　在校少儿须由学校协助办理参保，申办参保按以下程序办理：1.参保少儿向所在学校领取参保申报表格及参保须知；2.参保少儿监护人按要求填表，并进行网上申报参保信息，提供交费存折账号，准备好所需材料交回学校。3.学校收齐相关资料后报送社保机构；4.社保机构受理参保资料，审核参保信息，建立台账并通过银行托收应征收费用；5.少儿医疗保险费托收成功后，提供照片和照片条码，学校向社保机构申请制作少儿医疗保险证；6.学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

　　深户婴儿出生两个月内应参保

　　本市户籍的未入学、入园及在市外定居的未满18周岁少儿申办参保按以下程序办理：1.参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构领取参保申报表格及参保须知；2.参保少儿监护人按要求填表，并进行网上申报参保信息（2007年第一批申报无需网上申报信息），提供交费存折账号，准备好所需材料向户籍所在地社保机构申报；3.社保机构受理参保资料，审核参保信息，建立台账并通过银行托收应征收费用；4.少儿医疗保险费托收成功后，参保少儿监护人提供照片和照片条码，向社保机构申请制作少儿医疗保险证；5.参保少儿监护人到社保机构领取少儿医疗保险证。另外，对于刚刚出生的婴儿设置两个月的“缓冲期”，即刚出生的婴儿在出生后两个月内办理参保手续，享受保险的时间可从出生之日开始计算。

　　深户低保家庭少儿免费参保

　　低保家庭、特困家庭的少儿医疗保险费由民政部门缴交，确保所有应保少年儿童全部纳入少儿医保制度。申报程序是：1.参保少儿向户籍所在区民政部门领取参保申报表格及参保须知，打印确认参保清单、盖章，填写参保表格，准备好参保资料，交回民政部门；2.民政部门审核相关资料并收集后报送社保机构；3.社保机构受理参保资料，审核参保信息，建立台账并通过银行托收应征收费用；4.少儿医疗保险费托收成功后，民政部门向社保机构申请制作少儿医疗保险证；5.民政部门到社保机构领取少儿医疗保险证并发放给参保人。

　　关注点三：关于享受待遇

　　年度最高支付限额20万元

　　参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊医疗保险待遇。参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80％；5000至10000元部分，少儿医保基金支付85％；10000元以上部分，少儿医保基金支付90％。少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

　　大病门诊医疗费先付现金再报销

　　大病门诊包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用。大病门诊先行支付现金，然后到社保机构办理报销手续。参保人办理现金报销有时间限制，需办理报销的，应自发生费用之日（住院的以出院之日）起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。

　　市外急诊者须通过电话或邮件登记

　　参保人因急病在市外医院住院的，应在入院后1个月内，以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。市社会保险基金管理局日前公布了电话和电子邮件，电话是96888，电子邮件是seyb＠szsi．gov．cn。市社会保险基金管理局强调，这种登记方式不适用于市外转诊，参保人符合市外转诊条件的，应当先由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写一式两联的《深圳市少儿医疗保险市外转诊审核申请表》，经转出医院科主任签署意见，送医务办和医院负责人审核并加盖公章。按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定，属于需由定点医疗机构负责转诊的疾病的，按以上的规定办理审核手续后，即可转往市外医疗机构诊治。属于由市社保机构转诊的疾病的，在定点医疗机构办理审核手续后，须到市社保机构办理核准手续，方可转往市外医疗机构诊治。

　　关注点四：关于与商业保险的关系

　　有读者提问：“我给孩子买了商业保险，现在又给孩子办理了参加少儿医保的手续，那是否可以两种保险都享受？”市社会保险基金管理局有关负责人说，我市少儿医保与一般商业医疗保险并不冲突，市民可为孩子选择参加少儿医保，也可两种险种都参与。但不同的是，少儿医保是强制性参保，而商业保险则自愿参保。商业保险和少儿医保互为补充，参加商业保险的少儿医保参保人，不会影响相应的报销和权益。住院发生的费用，可到商业保险去报销一部分，然后再把单据复印一份，到社保机构按规定报销一部分，也就是说可以享受到双重保障。

　　少儿医保制度侧重重病大病

　　病得越重、发生的医疗费用越高，报销比例则越高。少儿医保制度侧重向重病、大病少儿倾斜，保证少年儿童不因重病而丧失治疗的机会。

　　记者日前来到深圳市儿童医院八楼血液科住院部，这里集中了一些患白血病的住院儿童。小同今年6岁半，2005年9月发现得了白血病，至今已经花了30多万元的医疗费。小同的父母都在宝安沙井打工，收入不高，为了女儿的病，他们向所有认识的亲朋好友借钱。小同的父亲在深圳打工，已经缴纳了3年社保。小同告诉记者：“我最大的心愿是能尽快康复，和小伙伴们一起上学去。”

　　血液科的刘医生深有体会地说，白血病并非不治之症，很多家长放弃治疗更多的是因为经济上无法负担，有了少儿医保，这些孩子的治疗和康复就有了希望。他说：“白血病按照现在的治疗，要持续两三年甚至时间更长一点，整个费用在顺利的情况下需要20万元左右，如果不顺利可能需要更多。政府把白血病纳入少儿医保，对白血病患儿的家庭来说，无论是经济方面还是心理方面都是很大的支持。这个费用对白血病患儿的家长能够坚持治疗会是一个很大的鼓励。”

　　心动案例

　　花75元参保获3.5万元资助

　　先天性心脏病患儿小苏接受手术治疗，社保基金为他支付了约3.5万元的医疗费用，这是目前少儿医保基金支付金额最高的一例。

　　小苏今年7月9日出生，8月27日被确诊为复杂的先天性心脏病，9月3日到市孙逸仙心血管医院治疗。小苏的父亲说：“我们四处筹钱，到处找名医。后来我们知道市孙逸仙心血管医院能治，但经费又是个大问题。”医生介绍：“患儿的病情很重、很急，手术费用比较高。得知市社会保险基金管理局有办理少儿医保的‘绿色通道’，小苏符合参保条件，我们建议家长赶紧给孩子参保，病人家属一个上午就把手续办好了。医院也紧急采取措施，医疗也没有耽误，目前患儿恢复得很好。”

　　小苏治疗费共花了近10万元。他父亲说：“我们花了75元为孩子参保，但社保基金为我们解决了3.5万元的医疗费用。”

　　首批少儿医保定点医疗机构名单

　　市属医院

　　市人民医院、市第二人民医院、北京大学深圳医院、市中医院、市儿童医院、市妇幼保健院、市孙逸仙心血管医院、市康宁医院、深圳市眼科医院、市东湖医院

　　福田区

　　福田区人民医院、福田区妇幼保健院、福田区中医院、福田区人民医院香蜜湖分院、福田区慢性病防治院、福田区梅林医院

　　罗湖区

　　罗湖区人民医院、罗湖区妇幼保健院、罗湖区中医院

　　南山区

　　南山区人民医院、蛇口人民医院、南山区妇幼保健院、南山区西丽医院

　　盐田区

　　盐田区人民医院、盐田区盐港医院

　　宝安区

　　宝安区人民医院、宝安区妇幼保健院、宝安区中医院、宝安区沙井医院、宝安区西乡医院、宝安区福永医院

　　本版撰文本报记者徐恬

　　本版摄影本报记者范国瑞