南京推行电子病历好处虽多亦有疑问

　　看病不用带病历，电子挂号后就诊取药不用排长队，医院将储备你的“健康档案”……这些都是“电子病历”的功劳。昨天在南京召开的中国电子病历技术高层论坛上，南京市卫生局相关负责人介绍，南京目前已有医院全面使用了“电子病历”，所有的三级医院目前都在推行“电子病历”，预计今后“电子病历”将成为趋势。

　　体验“电子病历”：不到半小时取到了药

　　何女士近日就体验了一番“电子病历”带来的就诊便捷。因为感冒后耳朵发炎，她就赶到了南京军区总院就诊，挂了耳鼻喉科的号后，她就直接到了诊室外，根据显示的顺序等候就诊。就诊时，医生直接在电脑上输入了她的症状以及诊断，并开出了药品，打印出来的病历上有着医生的签名和盖章。然后，她直接赶到了药房，这时她发现，她的名字已经出现在药房上方的显示屏幕上了。她坐在药房前，不到五分钟，显示屏幕上就轮到她取药了。

　　“以前我到家门口的一家医院看病，挂号要排队，就诊要排队，取药也要排队，没有半天的时间，根本解决不了问题。但这次就免了排队之苦，从挂号到取药，只花了不到半小时，非常迅速。”何女士说。

　　电子挂号后就诊取药不用排长队

　　与会的专家介绍，“电子病历”是医院临床信息系统发展比较完善后的一个结果，它是覆盖整个人的健康记录，包括病史、体检记录甚至从幼儿开始的计划免疫记录。它不仅包括病人全部的临床信息，还包括丰富的医学知识与联机服务。医院施行“电子病历”后，病人在医院的检验单、诊断书、术前讨论、术后随访、处方单、医嘱等所有就医记录，全部由医院电脑系统操作后打印给病人。

　　南京市卫生局副局长黄义龙介绍，推行“电子病历”后，病人到医院就诊，就会享受到很多便捷的服务，比如不用带病历；电子挂号后就诊取药不用排长队，直接按照显示屏幕上的叫号等待；医院还将储备你的“健康档案”，下次就诊时可以随时查阅。就连你的拍片检查、CT检查等影像资料，医生在电脑上就可以直接观看；而如果所有的医院都施行了“电子病历”，这些影像资料都可联网互通，你到另外一家医院就诊时，就不用再拎着一个装着片子的袋子了，医生在电脑上就能查到你在另一家医院做的检查。

　　专家介绍，推行“电子病历”，也有利于节省医生诊疗时间，还可杜绝医生的“天书病历”，由于每个医生都有自己的书写习惯，如果要求他们像写正楷字一样写病历是不太可能的，要想让大家都看清病历，只有采用先进的“电子病历”。

　　三级医院目前都在推行“电子病历”

　　南京医学会医学信息分会主任委员彭建告诉记者，在推行“电子病历”方面，南京地区有的医院起步比较早，有的医院起步比较晚，但大多数大医院目前都在开展推行“电子病历”的准备。南京市卫生局副局长黄义龙介绍，南京目前已有医院全面使用了“电子病历”，像中大医院、南京军区总院等，而且所有的三级医院目前都在推行“电子病历”。至于何时南京所有的医院都可全面开展“电子病历”，这两位负责人表示，“目前并没有确切的推行时间表，但今后电子病历将成为看病的趋势，南京全面施行‘电子病历’的时间应该不会太久。”

　　“电子病历”被删改了怎么办？

　　“电子病历”的确会给病人就诊带来很大便捷，但也有不少病人担心，“电子病历”有没有法律效力？如果被别人删改了怎么办？陈先生认为，“电子病历”需要实行院内联网操作，浏览对象范围扩大，病人的隐私能否得到有效保护？另外，手写病历一旦形成，上面任何一点修改痕迹，都很容易辨认出，但“电子病历”在电脑上删改则很随便，且不留痕迹，很难保证“电子病历”的原始性和真实性，一旦打起了官司，如何保证“电子病历”的法律效力？吴先生认为，电脑上打出来的东西，随意性很大，要改写“电子病历”很容易，一旦发生医患纠纷，反而说不清。

　　对于这些担心，南京市卫生局局长陈天明介绍，南京也有不少医院在“电子病历”的研究和实践方面做了许多工作，不过仍然有一些存在的问题有待专家们研究解决，比如：“电子病历”的结构还有很多不确定之处，“电子病历”的法律问题还没有得到立法解决。与会的专家认为，病人的这些担心，都是在“电子病历”的推行过程中需要慢慢解决的。

　　通讯员 殷伟东

　　快报记者 张星