试管婴儿的伦理健康之惑

　　成长的烦恼——试管婴儿的伦理、健康之惑

　　记者 木易 石磊

　　1977年底，伦敦剑桥大学一间不起眼的实验室里，罗伯特·爱德华教授在他的显微镜下看到，培养液里漂动着一些微小的细胞团。这个人类早期胚胎，其中有一个后来变成1978年出生的世界第一例试管婴儿路易丝·布朗。当时，不明真相的公众还以为，小布朗是从小盛在一个大玻璃杯里长大的。

　　30年来，打破了人类自然受精程序的试管技术，一直伴随着伦理和健康上的喋喋不休的争议。

　　多胚与代孕

　　上海交通大学附属瑞金医院医学生殖中心的教授冯云认为：“目前中国试管婴儿在临床过程中，面临的最需要解决的问题，就是多胚问题。”

　　胚胎移植并不能保证种一个成一个，医生为了保证成功率，往往想多种几个，一下种五六个胚胎。因此在试管技术中，双胞胎，乃至多胞胎的现象十分普遍。张丽珠承认，试管婴儿中的多胞胎现象，就是因为胚胎移植过多造成的。“后来，卫生部专门为此出台了操作规范，明确要求，有试管婴儿需求的产妇，35岁以下的，第一次胚胎移植的，只允许移植2个。35岁以上或者不是第一次移植的，最多不能超过3个。”

　　但即便是3个，现在也被认为过多。在这次大陆辅助生殖技术应用研讨会上，有人再次提出，控制多胞是一个亟待解决的问题。“专家建议再次修正技术规范，希望把35岁的分水岭提高到38岁，甚至40岁，坚决不希望3个胚胎的移植。”冯云说。

　　此外，还有代孕母亲的问题。张丽珠介绍，1996年之前，国家对于代孕问题并没有特殊规定，自己曾经做过6例代孕母亲试管婴儿，成功了5例。“代孕母亲是说患者卵巢有用，但是子宫没有用，需要借别人的子宫。其中一对夫妻，丈夫是北京某高校老师，妻子是云南一个很成功的商人，因为先天无子宫没法怀孕。所以自己花钱找了一个农村女性代孕，经过双方同意，也检查了代孕方没有传染病，当时就做了，1996年9月22日生下一对双胞胎，这也是中国第一例代孕母亲产下的试管婴儿。”

　　1997年，卫生部出台规定，严格禁止代孕母亲的试管生产。这个新业务于是胎死腹中。当年唯一没有成功的那个患者，10年后已经47岁，来找张丽珠要求再做，表示即便有万分之一的成功机会也要做，但卫生部已明文规定，医生也不敢违禁。

　　至今，张丽珠还认为这个政策有一刀切的嫌疑：“代孕现在被禁止，是担心变成一种商业化行为。有钱人让穷人代孕，这种情况肯定是有的，应该限制并非没有道理。可是我们临床医生面对的是一个个有需求的病人。我们过去所做的代孕，都是没有子宫的。这些人怎么办？不做的话，我们不光剥夺了她做母亲的权利，还剥夺了和这个人结婚的男人做父亲的权利。最终家庭也没法稳定。所以我仍然不赞成不允许代孕。”她建议应该由医学伦理委员会充分讨论区别对待。

　　“伦理也需要进步”

　　刘平讲了一个故事阐述她对于试管婴儿伦理争议的看法。“有一年我去美国学习的时候，看到过一个女儿赠给妈妈卵，结果妈妈生了两个孩子。我问实验室的老外，你们这样做会不会引起争议？他们告诉我，这是人家自己愿意的事情，我们无权干涉。”

　　开始刘平也不能理解，比如女儿赠卵给妈妈，那个妈妈是再婚但无法生育，于是前夫的女儿赠送卵给母亲，出生的试管婴儿将来管赠卵者叫姐姐还是妈妈好？这让中国人听起来的确有点乱。刘平说，后来她也想通了，伦理是人们想当然地认为某些事情跟大家的情况不一样，所以排斥。但是伦理也需要进步。这是人家的私事，和评说者无关。女儿终于有了自己的孩子，解除了痛苦。他们自己的感受才是最重要的。

　　“在我看来，女儿为母亲所做的一切，其实更是一种爱。如果是我，我也这么做。商业化是一个方面，但是对那些想要做试管手术的患者来说，如果以违反伦理或者商业化操作的理由，剥夺她们生育的权利，难道不是更加残酷。为什么不可以用商业的方法解决他们的困难？难道不是比通过更不道德的方法去解决更好吗？”

　　试管婴儿有缺陷吗？

　　在伦理问题之外，试管婴儿技术使用者的年龄一直以来也是一个争议话题。

　　初春的广州，位于东湖路的居民小区，56岁的女主人文姨正在关着房门的屋子里烧柴。她不好意思地笑笑，露出了只有两颗门牙的牙齿：“在烧柴，好大烟。”文姨做了30多年的工作就是运煤，可是她自己家长期煮饭都是烧柴，只是因为这个便宜。

　　这是一个高龄试管产妇。1999年的夏天，文姨20岁的儿子意外离开人世，她一夜白了头。而现在，她有一儿一女两个5岁半的双胞胎。这是她在50岁那年，用别人捐的卵子和丈夫的精子，在自己子宫里重新孕育的两个试管婴儿。

　　事实上，像文姨这样的高龄产妇，专家并不支持做试管手术。上海交通大学附属瑞金医院医学生殖中心的教授冯云说，“中国妇女平均闭经年龄是49岁，如果50岁以上的妇女，卵子基本就不可用了。实际上，43岁卵子就不行了。虽然用赠卵获得试管婴儿，妇女在60岁生产婴儿也是完全可能的，比如2005年，罗马尼亚一个66岁的妇女获赠卵成功产出婴儿，但是高龄会出现高血压、流产等意外，而且高龄产妇对于将来后代的抚养也力不从心，对于子代很不公平。”

　　文姨的两个孩子，打一落地就娇嫩多病。在广州初春的灰霾天气里，弟弟和姐姐此起彼伏地咳嗽着。姐弟俩出生时一个4.6斤、一个5斤，姐姐比弟弟要小个，这个成长节奏一直持续着，三岁起，弟弟就比姐姐高一截，五岁半时，弟弟身高1.1米，姐姐只有1米，只有平常的三岁孩子高。

　　对于人们关心的试管婴儿的安全性和发育问题，张丽珠介绍：“早年我曾经写过一篇文章，经过追踪访问，发现试管婴儿的发育和自然受孕的孩子没有什么区别。”而曾在中科院动物所从事人类及动物胚胎学研究和临床、现在美国从事试管研究、著有《迎接试管婴儿新时代》的王维华教授介绍，世界范围的研究表明，试管婴儿其畸形的危险并不比正常分娩出生的婴儿畸形的危险性高。

　　不过，澳大利亚、芬兰、英国在2001年和2002年对于试管婴儿先天性异常的报告中发现，利用试管婴儿技术出生的小孩，先天性的异常比率(或者叫危险性)等于或略大于一般自然受孕生下的小孩。王维华教授认为，“但是不是这些异常完全是试管婴儿技术本身造成的呢？其实也有可能是夫妻双方或单方，潜藏着某些先天性缺陷所造成的。只是目前的医学检查还无法实现找出这些先天性缺陷来。”

　　“世界试管婴儿之父”英国剑桥大学教授罗伯特·爱德华2006年来长沙参加学术会议时说，世界第一个试管婴儿路易斯·布朗还有一个妹妹娜塔莉，是英国第40个试管婴儿，娜塔莉17岁的时候生了一个女儿，后来还生了一个儿子。娜塔莉是第一个生孩子的试管婴儿，而且两个孩子都是自然受孕而生的。都很健康。这消除了人们对于试管婴儿不能正常生育的担忧——当然这担忧本来就是无道理的。