监管不力相互推诿

　　记者日前来到这家地处云县县城繁华路段的天和医院，看到候诊大厅冷冷清清，一名医生正在大厅一角为患者量血压，3名身穿白大褂的医务人员正无精打采地坐在“导医台”后等着病人就诊。听说记者找负责人，她们神色紧张，一边说负责人不在一边走开了。医院有4层，记者来到2楼，找到2名正在闲聊的医生，他们表示，自己来医院还不到1个星期，什么都不知道。

　　记者拨打了云县医保中心主任的电话，可是没有打通。后来在县政府领导的安排下，记者终于见到了相关部门负责人。云县劳动和社会保障局局长白升红说，这家医院所犯的问题属于财务不规范，使用药品超过了范围，2007年3月，县医保中心已经停止对其支付费用。“刚开始的时候，我们没有注意到医院和患者的关系，从病历上也看不出任何问题，后来找到患者调查才发现事情真相”。

　　县医保中心主任查坤说：“我们的管理相当严格。目前，全县有21个定点医疗机构和6个定点药店、共有1．5万多人参加医保。医保中心专门安排了2名医生对从医院传来的清单进行一笔笔的审核，加班加点工作。同时在每个定点医疗机构都安装了投诉电话，并建立了投诉举报制度。此外还组成了多个部门的考核组，每年检查一次……虽然我们人手少，但我坚信我们有能力做好这件事。”

　　按照以上说法，云县相关部门对定点医疗机构的监管非常得力，应该无空可钻，但事实是天和医院院长和副院长在近1年的时间里确实动了很多手脚，而这些“认真监管”的部门并没有及时制止。

　　对于患者未能在第一时间发现套冒资金的问题，这些部门负责人说，云县是个小地方，群众防范意识差；云县人非常淳朴，相信医院，不在乎这些，不像大城市里的人，会揪着一点小问题不放……

　　听了这些牵强的解释，记者仍感到不解，反复追问，白升红说：云县医保部门从2006年1月1日实行网络化管理，医保中心审核的是医院从网上传来的用药清单，患者并没有这份清单。

　　加大监管，完善机制

　　记者在网络上搜寻了一下，涉及医保资金的案件屡见不鲜。

　　2006年9月，宁夏回族自治区石嘴山市医疗保险事务管理中心挪用医疗保险金，涉案净额3000多万元；2005年，延安大学附属医院涉嫌乱用40万元医保金……从以上案例不难看出，目前，我国很多地方对于医保资金的管理还存在着监管漏洞。

　　云南省一位社会学专家认为，目前，各地各级医保中心的管理部门是劳动和社会保障局，而不是医院的直接管理方，医保管理部门与医院之间只是委托合同关系，医保资金到了医院账户后，医保资金的管理使用权集中在医院。随着定点医疗机构越来越多，管理部门受制于自身权限和人手不足等原因，监管处于松散或无暇顾及的状态。而且医保中心对参保人员的医疗费用进行检查，大都在结束就诊之后，对患者的用药情况不能进行适时监控，让医院有机可乘。

　　云南省医保中心一名负责人认为，就医保部门而言，要防止这类事件的发生，一是要提高医疗机构执行协议的自觉性；二是要加强日常审核，对医疗机构的上传数据进行认真细致的核查，发现异常数据，要及时进行现场复核，或者委托第三方，如会计师事务所对医疗机构的账目进行审查。