华山医院MTX事故

    特约记者 傅正浩 发自上海

　　上海姑娘章竹青远嫁欧洲，入籍瑞士，在一家跨国公司当董事。7月13日，她的父亲章远之在上海华山医院外宾病房“非正常死亡”，母亲一夜白头。第二天，46岁的主治医生谢彦晖教授离开上海，避见家属，令人不可思议。

　　“除非这辈子不做医生了，医生执照，他的档案在着，跑不掉的，所以脑子真是……”章竹青与华山医院交涉，一位院方人士亦连连摇头。据悉，谢彦晖后来返院即被院方“暂时停了医疗工作”。

　　“这样的医生，一定要绳之以法，不能让他再去害其他人的性命了。”章竹青的母亲对记者说，否则，她心不安。目前，章家已把华山医院告上法庭，上海市静安区法院也已立案，8月14日还举行了庭前调解，不过，院方无意调解。

　　如数奉还

　　2008年4月初，58岁的章远之初觉头晕，逐渐出现左侧肢体乏力。4月16日，在浦东东方医院做头颅扫描，发现一块不规则的水肿带，疑为肿瘤。章远之6年前曾患淋巴瘤在瑞金医院治疗，其后每年定期随访均未见异常。这次便再去瑞金医院求诊。3次输液治疗后，为安全确诊及对症治疗，瑞金医院主治医生建议转院到上海脑外科治疗水平最高的华山医院做切片检查。

　　华山医院创立于1907年，是国内第一家红十字会医院，2008奥运会上海定点医院。4月21日，章远之疏通关系，入住华山医院“贵族病房”——特需病房。前来会诊的脑外科毛颖教授建议放弃开刀及切片检查，而口服药物保守治疗。章远之及家人于是高高兴兴地共进午餐后准备回家。

　　不料，特需病房邀请前来会诊的血液科副主任谢彦晖教授提出不同意见，否定毛颖教授的方案。谢怀疑是淋巴瘤颅内转移，建议先用MTX高剂量化疗再做自身骨髓移植(MTX，中文名甲氨蝶呤，为抗叶酸类抗肿瘤药，临床用于急性白血病，尤其对急性淋巴细胞性白血病等症疗效较好，但毒性极大)。“我当时跟我父亲讲，绝对不能随便做骨髓移植，一做就是几十万。”章竹青回忆道。

　　提及谢彦晖，章竹青的母亲印象最深的是，此人先不询问病史而是问她：你们有基础吗？“我一愣，什么基础？”谢答，经济基础。“我们当然有。”章母爽快地回答。谢彦晖引章竹青母女去了他个人办公室，看到房间里尽是礼品，一切尽在不言中。章母便备了1万元现金以及价值近万元的白茶、瑞士军刀和名牌服装Burbery衬衣购物卡等送与谢彦晖。

　　父亲走后，章竹青气愤地给谢发了一条短信，告之“你不该也不配接受及保留你从我们这儿索取的钱财衣物及礼品” ，谢回复短信：如数奉还。

　　当时，章竹青还觉得给医生送礼是国情，没想太多。不过，当谢彦晖说出治疗方案，章竹青就疑虑了，她跟父亲说，如果真要做骨髓移植那就回瑞金医院，“瑞金医院的血液科比华山医院血液科名气响”。谢彦晖听后，说不要迷信瑞金医院的名气，瑞金医院学术报告出得多，但淋巴瘤临床经验没有华山医院好，特别是骨髓移植这一块。后来，谢彦晖说服了章远之，据章好友描述，章曾高兴地在电话说，医生告诉他骨髓移植治愈率高达95%。

　　接着，谢彦晖以护理更专业、环境更卫生为由，建议章远之从特需病房转到血液科层流室，称是无菌病房。从谢彦晖角度讲，回到科室病房可以增加血液科财务收入。从章竹青角度来讲，父亲高剂量化疗最怕细菌感染，需要无菌病房。

　　然而，5月17日，当她从瑞士赶回来，走近这个病房，眼前的景象让她惊呆了——旁边一间房间正在装修，装修工具就堆在层流室门边，灰尘，垃圾和建材气味充斥开着房门敞开的层流室。虽然门口上贴着“谢绝陪客，感谢配合，探望时间 3∶00~4∶30pm”，但是很多家属就在里面过夜。

　　“任何一个细菌感染都会致命的。”当时，章竹青急了，她去找谢彦晖理论，谢答，这是中国国情，这里不是瑞士，如果真按写的做，这个病床还租给谁去，“他还笑称即使感染了，还有抗生素可以控制”。对此，华山医院一位专家坦言：“ 他像做生意一样，这种话不像医生的话，也不像知识分子(的话)。”

　　当时，她父亲已经做完第一次MTX化疗，正在层流室里安养。章竹青见父亲没有得到任何预防高剂量化疗后口腔溃烂的措施，便向值班医生询问了两种常用的漱口液。值班医生回答，“这个从来没有听说过，医生也没医嘱，你一定要的话我们医院有两种，常用的叫口泰，至于两种的区别我可不清楚。”章竹青反问：“这些怎么都要家属自己来做功课？”值班医生这才吩咐护士照做。

　　事实上，5月17日章远之脚趾关节处已经开始出现溃烂，经家属再三要求，终于请来一位年轻皮肤科值班医生，认为药物过敏，开出药水涂擦。记者翻看“住院病史录”，其对这段的描述是：患者出现四肢多形红斑，水肿，考虑MTX过敏可能，予激素治疗后好转出院。谢彦晖是5月21日下了出院令。

　　然而，出院次日，章远之并未像“住院病史录”描述的那样“好转”，手脚溃烂得更厉害，“路都走不了了，晚上痛得彻夜难眠”。章竹青立即让母亲给谢彦晖电话，谢答，可以过来看他下周四的专家门诊。一个做过高剂量化疗极易感染，且因脚底严重溃烂而无法行走的病人，就像普通病人一样，在拥挤的门诊大厅长时间候诊。

　　由此看来，谢彦晖当时对MTX高剂量化疗的风险警惕性并不高，正如事故发生后该院一位专家如是评价：“粗糙，太粗糙，胆子太大了。我一直说，做医生要如履薄冰，病人一叫(过敏反应)你就应该想到可能会有什么(危险)。”

　　外宾病房

　　6月10日，章远之再次入住华山医院血液科层流室，准备做第二次化疗。手脚溃烂破裂程度虽然减轻，却还未痊愈。谢彦晖没有先做核磁共振以观察首次化疗后的效果，以便帮助确诊，亦没有对药物过敏的危害性严肃考虑，于15日再次使用MTX高剂量化疗。

　　17日，谢要求病人做核磁共振检查，看片后，声称病灶(颅内水肿带)反映明显，已缩小1/3。言下之意，化疗有效。章竹青遂拿片子请教瑞士著名医院巴塞尔医院放射科专家，报告称6月17日影像与治疗前影像比较，病灶几乎无变化。章竹青问谢1/3之说何来，谢无言以对。

　　第二次化疗后，章远之的反应更大，口腔严重溃疡，无法饮食，且手脚溃烂加剧，颜面发黑，白细胞不跌反而剧增。然而，19日，谢告知章竹青母亲，所有症状为正常反应，无需紧张，要求次日出院。第二天，章母以丈夫发烧为由不肯出院，谢告之，病床已出租，新病人已经等在外面，“不走也得走”。

　　出院后，章远之的病情急转直下，脸部皮肤有如被灼烧后整体发黑，手脚溃烂，脓水四出，口腔脓肿糜烂且伴有出血，无法张口，滴水未进，更伴有腹泻且大便出血。然而，23日接到家属电话要求住院，谢以无病床为由谢绝，并强调这是正常反应。而毛颖教授接到电话，认为可能是综合并发症，情况危急，帮忙联系华山医院外宾病房。

　　入院当时，外宾病房便开出病危通知，后改为病重通知。次日，谢彦晖开了两种一周药量的广谱抗生素，应验了此前说过的话，“即使感染了，还有抗生素可以控制”。中国市场内最昂贵的进口抗生素，加上其他药物费用，3日药费已逾8万元。

　　听到消息，章竹青再次从瑞士赶回上海。25日，她直接从浦东机场赶赴华山医院外宾病房。此时，她的父亲已经体无完肤，心跳过速，高烧39.5~40度，滴水不进，每日腹泻5至7次，血像及其他指标急剧下降。章竹青发现，外宾病房并无高水平专业医生，每次他父亲特别危险的时候，都要打电话从华山医院请医生来会诊，而谢彦晖却每次都需反复催请才姗姗来迟，有时要等两个小时，谢解释说，病人在外宾病房，所有费用与他无关，他这是在免费为外宾病房打工。

　　其实，所谓“华山医院外宾病房”，虽然病房设在华山医院综合楼15、16层，但它的法人名称叫上海华顺医院有限公司，由华山医院与外资合资成立，主要为外国病人服务，对外宣称“华山医院外宾病房”。事实上，外宾病房是华山医院 “三产”，以盈利为目的。章竹青被告知，外宾病房平时是不收重病病人的，她父亲是因为毛颖教授打招呼才收的。

　　广谱抗生素使用一周后，章远之依然高烧不退，腹泻不止，更引起电解质紊乱。此间，章竹青觉得医院重复做的检查，很多没有实质意义，只会增加费用，多次要求其他专家会诊，查找感染来源和性质，是否有真菌感染，并相应调整抗生素，被谢拒绝。无奈，章竹青叫母亲拿父亲的粪便去仁济医院检验，报告显示有真菌感染。谢彦晖再做粪便培养，果然发现有白色念珠菌感染，这才请来抗生素专家吴菊芳教授会诊，换药。可惜，已经“失去了救命最宝贵的一个星期”。

　　7月4日，再次调整抗生素，吴菊芳决定加用两性酶素B。用药一天后，章远之心动加速至每分140且胸闷气慌，章竹青要求停药，次日停药。不料，7月7日在没有通知家属的情况下，双倍再次使用此药。当日，章远之进入昏迷状态。章竹青意识到问题的严重性，随同外籍丈夫向华山医院医务处“状告医生”，又托人找到华山医院院长丁强，这下院方才决定安排各科专家联合会诊。

　　会诊专家、华山医院血液科许主任见到昏迷中的章远之，大吃一惊：“啊，这么一个重病病人，人已经这个样子了？我一点都不知道这个事情。”联合会诊结束，许暗示，只能尽力了。章竹青顿感晴天霹雳。章竹青追问许，血液科每周都有科室会议，难道谢彦晖没有汇报？许答，没有，况且在外宾病房，谢彦晖更不会汇报了。

　　再且，外宾病房独立法人资格，引用院领导的话是“华山医院的死角”，使得病人最需要专家联合会诊的时候，信息上不去。外宾病房这个“院中院”使华山医院失去了自上而下纠正医生错误的机会。

　　7月13日晚9点25分，外宾病房正式宣布章远之死亡。颅内淋巴瘤转移只是一种怀疑，章远之大脑中那块组织究竟是否为恶性肿瘤，至今仍是一个谜团。