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医院安排内部职工看病骗保续:最高罚5倍报销费

http://www.sina.com.cn  2009年07月03日04:08  大洋网-广州日报

  顺德区卫生局昨再次公布伦教医院涉嫌骗保事件调查结果

  初步查明至少17人次“住院治疗”浪费医疗资源

  本报讯 (记者肖颖) 短短一个月内,佛山市顺德区伦教医院的职工看门诊次数竟达到3020次(本报7月2日A14版<医生护士每月看病3000次>一文曾作报道)。记者昨日从调查组了解到,伦教医院涉嫌“骗保”一事属利用社保金牟利的行为,今后顺德区每家定点医疗机构都要设立社保监察机构。近日开始实行的新医保政策,有望遏制医院达不到就诊人数而进行“冲量”的行为。

  昨日,顺德区卫生局再次公布该事件调查结果。

  处罚措施:

  按住院报销费2~5倍罚款

  据顺德区卫生局介绍,伦教医院有对住院指标不严格把关的现象,在一年内本院职工的109人次“住院治疗”中,至少有17人次是浪费医疗资源的行为,社保部门将根据有关政策按其产生报销费用的2至5倍进行罚款。

  检查组还发现,在这109人次治疗中,很多职工在“治疗”过程中的确产生过费用,但有一些检查项目完全没有必要。

  亡羊补牢:

  定点医院设社保监督机构

  由于此事还在做进一步调查,卫生部门并没有透露更多细节。昨日上午,顺德区卫生局召集全区社保定点医疗机构的负责人召开通报大会,要求加大监察力度,全区每个定点医院都要建立社保监督机构,聘请专人管理,以遏制住社保金流失的漏洞。

  当事医院:

  患者就诊没有受到影响

  昨日上午,记者来到伦教医院,医护人员仍在按部就班地工作,患者就诊也没有受到丝毫影响。

  一名护士说,她们昨天下午在全院职工大会上得知两名院长被停职的消息,但很快就有一名代院长暂时接替了工作,医院现在仍在正常运作。

  相关负责人答记者问

  医院经营较差转而造假?

  伦教医院经营情况并不算差

  昨日上午,顺德区卫生局副局长欧阳雪乔就伦教医院涉嫌“骗保”一事,接受了记者采访。

  问:此事是不是因为伦教医院经营情况不好导致的?

  答:据我们的初步了解,伦教医院的经营情况并不算差,而是医院高层为了增加社保报销额度,进行的违规操作。

  问:据调查,伦教医院在1至5月的职工门诊就诊情况基本平稳,为什么会在6月份出现3020次的“就诊高峰”?

  答:今年的6月30日,是一个保险年度的结算期。这天医院会将自己社保基金的使用情况到社保部门进行结算。由于6月份是保险年度的最后一个月,伦教医院为了完成社保基金使用率达到85%的指标提前进行“冲量”,怂恿职工充当“病人”多看门诊。

  负担过重 定点机构退出?

  今年顺德定点医疗机构会大幅增加

  问:顺德区上个月曾有68家医疗机构取得了医疗保险定点医疗机构的资格,但目前减少到54家,其中有14家医疗机构在最近选择退出,是何原因?

  答:医疗保险定点医疗机构的资格,都是政府与医疗机构协商后定下来的。医疗机构主动退出,一方面是卫生部门发现医疗机构的硬件条件跟不上;另一方面是选择其作为年度门诊定点医院的居民太少。但总体来说,今年顺德的定点医疗机构将比去年有大幅增加。

  问:伦教医院也是定点医疗机构,这块“牌匾”是否意味着是一个沉重的负担?

  答:在每个保险年度结束时,社保机构都会按医院对社保基金的合理使用率,给予一定资金奖励。以门诊为例,如果医院的社保基金使用率控制在85%至100%,医院就可以从社保局获得额外补贴,以维持医院发展。所以不存在负担重的问题。

  就诊人数不足被迫“冲量”?

  社保局会按实际情况补贴 医院不会亏本

  问:为什么要限定一个社保金使用率?

  答:顺德根据自身实际情况制定了一个社保基金使用率比例,即85%。这是政府为了鼓励医疗机构为居民“花小钱治大病”,防止医疗过度浪费的举措。当然,任何制度都不是十全十美的,平时还得靠加大监管,以免社保金白白流失。

  问:不少居民信赖大医院,不喜欢到镇级医院看病。这些规模相对较小的医院,会不会存在因为就诊人数不足,医院为了达到社保金使用率85%的目标而进行“冲量”的行为?

  答:顺德区很多镇级医院的医疗服务水平并不比区级医院逊色。此外,新医保政策也鼓励居民到位于各镇的一、二级医院就诊。

  就算这些医院达不到一定的社保基金使用率,社保局也会根据实际使用的社保金进行补贴,医院不会亏本。

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