患者质疑：医院收费不依规矩

　　“做一个胃穿孔修补手术，政府规定只能收120元手术费，外加40元材料费，医院凭什么收我3000多元钱？”昨日上午，56岁的退休教师刘文英女士拿着一摞医院收费单据来到本报，投诉某医院“乱收费”问题。刘女士说，她6月中旬在成都市内某医院做了一个胃穿孔修补手术，住院7天，结账时医院收了她3956元。虽然觉得收费有些高，但因为手术效果不错，她也没在意。前几天，她听一个朋友说，四川省有一个《四川省医疗收费标准》，按这个《标准》的规定，做一个胃穿孔修补术，手术费用只有120元，另加手术材料费40元，合计160元。即使再加上住院费、护理费等，总费用也不会有3000多元吧。刘女士说，既然政府有明文规定，医院为什么不按此规定收费呢？她不顾身体虚弱来到本报，就是想问个明白。

　　医生抱怨：拿手术刀的不如拿剃头刀的

　　“确实有一个《四川省医疗收费标准》，如果按照这个标准来收费，所有的正规医院都要关门了，我们医生也要饿死了。”一位三甲医院的医生这样对记者说。他很快从医院里找到一本《四川省医疗收费标准》（该标准经省政府批准，由省卫生厅、物价局、财政厅于1998年3月2日联合发布，从当年4月1日起执行，至今有效）。

　　这位医生指着上面的一些规定价格给记者看，做一次静脉穿刺手术0.30元，做一个股动脉穿刺手术3元钱，做一次脊髓穿刺手术6元钱，做一个人工流产手术15元，一个剖腹取胎90元，就连仅有少数大医院才能做的高难度手术———动脉搭桥手术也只定价为180元。这个标准中定价最高的手术是同种异体肝移植手术，也只有300元。“现在去剃个头，男士理个板寸得要数十元，女士做一次头发，花上几百上千元也是常事。按这个标准收费，我们拿手术刀的就完全不如拿剃头刀的，我们的技术价值又体现在哪里？”医生反问道。

　　成都友谊医院手外科与显微外科主任唐林俊算了另外一笔账：做一个断指再植术，一般需要一名麻醉师、两名医生、两名护士密切配合，连续工作5－8个小时，稍有不慎，就可能毁掉患者的手指，技术要求很高。而按《四川省医疗收费标准》，做一个断指再植手术收费只有120元，5个人人均只有24元。也就是说，医护人员在手术台上工作一个小时，还不到5元钱，不如一个普通民工的收入。

　　唐医生还说，按照现在政府的规定，一个手术无论是专家做还是普通医生做，价格都一样。但一样的手术、不一样的医生，手术的效果和风险都是不一样的。专家主刀，患者在手术中的风险和所受的痛苦小得多，手术效果也比较好，术后治疗时间较短，这不但减轻了病人的痛苦，也给患者省下了不少钱。“现行的规定中，没有体现出专家和一般医生不同的技术价值。”

　　医院尴尬：我们在夹缝中求生存

　　在为刘女士做胃穿孔修补手术的医院，面对刘女士的投诉，院方负责人显得很无奈：“患者总要通情达理吧。如果非要拿着《标准》规定的价格去投诉，我们也没办法，就看卫生管理部门怎么说了。如果按120元收费，所有的医院就只有关门了。”

　　某医院的院长跟记者细细地算了这么一笔账：按照《标准》的规定，一次阑尾切除手术应收90元，“不当家不知柴米贵，这样一个手术，消毒费合计50元；洗涤费合计40元；各种消毒液材料39.2元；空调、无影灯、手术床等设备折旧费用30元；再加上一些伤口贴、缝合线、手术手套等材料费用，不包括参加手术人员的劳务费用，手术室最低成本已达219.2元。我做一次阑尾切割手术就要亏129元2，做得越多，岂不是亏得越大吗？”

　　“医院当然亏不了本，上有政策下有对策嘛。”一位在某家三甲医院操刀近30年的老大夫道出了其中的原委。他说，现在政府对手术费用管理比较严，但是其他费用调整的空间比较大，医院在其他的费用上可以得到补偿。医院有两种做法，一是化整为零，“政府的规定是按照手术的等级收费，一个等级就是一个价，”医院却把一场手术的费用进行分解，一个项目一个项目单独收费，于是患者的收费单就变得看不懂、理还乱了。二是李代桃僵，现在的医院都给病人用好药，用进口药，明明是几角钱的青霉素就可以解决问题的，非得用几十块钱的抗生素，“这些药价格高，回扣也高嘛。”老医生一语道破天机。三是在消耗材料上重复计费、高价收费。

　　一位三甲医院的负责人说，医院这样变着法子做，其实是几头不讨好，政府认为医院没有执行规定的价格，患者认为医院乱收费，医生还抱怨收入太低，医院其实是处在夹缝中求生存。

　　政府：过时规定为什么不改

　　在省卫生厅计财处，有关人士表示他们对《四川省医疗收费标准》与现实脱节的情况早已了解，也正在考虑对《标准》进行调整。“但这是一个系统工程，不是说调就能调的。”据这位人士介绍，医疗费用的调整，首先要由卫生行政部门会同物价、财政部门提出方案，再报省政府批准。由于没有全国性的标准，新方案怎么搞，一时还不好定夺。比如住院费、材料费可以参照物价幅度调价，可医生的技术价值究竟该怎么衡量呢？

　　物价部门有关负责人却有另一种说法：医务人员的劳务价值确实比较低，但医院整体收费却已经偏高了，这是不少群众都反映的问题。这位负责人面带难色地说：“现在一说起调整价格，群众就以为又要涨价了，反映强烈，也很敏感。医疗卫生是和群众生活息息相关，对于这些和群众有密切联系的事业调整价格，物价部门都应当谨慎一些。按要求，医疗费用的调整，应当举行价格听证会，政府部门拿出来的方案，还不一定能在听证会上通过。”他认为，根本性的措施是分离盈利性医院和非盈利性医院，对于非盈利性质的医院，政府将严格限制他们的盈利范围，一般不会超过2％，甚至容许亏本经营，政府给予一定补贴，对于盈利性质的医院，让他们在市场里自由竞争，政府只对医疗收费给予指导价格。据这位负责人介绍，从2000年开始，厦门、深圳、南京、无锡等城市就开始不同程度地提升手术费、医务人员的劳务价值费用，同时大幅度削减了医院设备的检验费用。以福建为例，在调整后，医疗整体的收费水平不但没有上涨，反而下降了6.5％。

　　记者 吕刚 实习生 郭鲲

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