医院院长开会决定套取医保金给职工发福利

http://www.sina.com.cn 2006年12月19日00:18 重庆晚报

　　本报讯渝北区木耳(镇)中心医院为“改善职工福利待遇”，用虚假住院和虚增医疗费等手段，向该区医保中心虚报冒领基本医疗保险基金达22万余元，近日被渝北区纪委和渝北区医保中心查处。

　　住院人数猛增

　　渝北区医保中心人士介绍，今年7月初，他们网上监控时发现，医保定点医院木耳中心医院的医疗费增长异常：去年6月和7月，该院一共只有4个病人住院；而今年7月初，竟有40多人住院。

　　渝北区医保中心正欲展开调查，恰巧收到一封匿名举报信，对该

医院如何作假套取医保基金予以举报。

　　院长组织套保增收

　　经渝北区纪委及区医保中心调查，今年6月，

木耳中心医院院长向该院两名副院长提出：通过医保卡虚增医疗费用来改善职工福利待遇，对虚增部分，按虚增药费的70%返现金给持卡人，或者存药在医院按100%拿药，此外其他费用如住院费、检查费、护理费、治疗费等全部作为医院收入，全体职工按医院制定的分配方案进行分配。

　　据了解，该院还曾开会动员医护人员去找医保卡、制造假病历。

　　两种手段套取医保费

　　据介绍，木耳中心医院套取医保主要采取两种手段：一是某人根本没住院，却为其开出假病历，谎称住院并捏造各种相关费用记入其医保卡中；二是虚增医药费，例如某人实际发生的医药费只有3000元，医院却捏造医药费，从其医保卡上扣掉3500元。

　　经查实，今年5月1日至8月31日期间，木耳中心医院为13名医保人员虚构住院事实，虚列医疗费用共15.6万元；对16名医保人员虚增医药费约6.6万元，共计向区医保中心虚报冒领医保基金22.3万元。其中兑现的有3.1万元，其余部分由于该区医保中心发现及时，尚未支付给医院。

　　医院住院服务暂停

　　渝北区医保中心决定，拒绝支付医保基金，并按此金额扣除违约金及木耳中心医院全年质量保证金，限期整改，在此期间暂停医保住院服务资格。此外，渝北区纪委给予木耳中心医院院长党内严重警告处分。

　　据了解，目前木耳中心医院门诊仍在开放，但住院服务已经暂停。（见习记者杨娟）