78岁老人术后大出血死亡 家属向医院索赔

　　本报讯 (记者 钟起龙 实习生 董红凌) 78岁的方伯因反复晕厥来到中山三院治疗。医院诊断其患有高分化结肠腺癌，并为其动手术。两天后，方伯因大出血抢救无效死亡。

　　方伯女儿认为，父亲术后出现大出血的症状，医生却一直排查不出原因，因而延误了救治时间。她将医院告上法庭，索赔67.7万元。医院则称是家属不积极配合治疗导致。对此，广东省医学会鉴定该医案构成一级甲等医疗事故。

　　死者腹腔大量积血

　　2006年6月10日，78岁的老人方伯入住中山大学附属第三医院血液科进行治疗。当年6月19日，医院经过诊断，明确方伯患有“升结肠高分化腺癌”，方伯被转入胃肠外科进一步治疗。6月23日，医院为其实施剖腹探查手术并右升结肠切除手术。

　　6月24日凌晨3时，方伯腰腹部疼痛加剧，胸闷、四肢湿冷，血压也先升高后又降低至68/35mmHg。8时15分，方伯病情加重，已无法维持生命体征，出现神志不清、双侧瞳孔散大。6月26日1时45分，方伯抢救无效死亡。南方医科大学司法鉴定中心进行尸检后，鉴定方伯因肠系膜上动脉分支血管破裂，致腹膜后巨大血肿形成和腹腔大量积血发生失血性休克死亡。

　　亲属医院各执一词

　　在方伯的死因和医疗问题上，方伯的女儿和医院出现了分歧。方伯的女儿认为，是医生在手术中错误操作造成方伯腹部的一动脉血管破溃，术中也没有及时发现处理。术后当患者病情发生变化，已经出现显著的术后大出血后，医院没有及时采取有效的开腹止血措施，致使大出血继续恶化，造成患者死亡。

　　对此，中山三院则认为，医院对患者的诊断明确，并且在术前充分履行了手术风险的告知义务。患者的腹膜后血肿是在高血压及动脉硬化病变的基础上发生血管破裂所致。

　　方伯的女儿称，父亲手术后出现血压下降、腰腹部疼痛难忍等大出血的症状时，值班医生却没有予以重视。在父亲循环、呼吸衰竭被复苏之后，医生已经考虑患者有出血的可能时，也仅仅是在患者的腹腔前部穿刺，未发现鲜血，没有给予进一步治疗。这都延误了父亲的治疗时机。

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　　医案构成一级甲等医疗事故

　　天河区法院委托广东省医学会做了医疗事故鉴定。专家组分析讨论后认为，医院存在诊疗过失。患者术后出现血压下降等休克的临床表现，医方在扩容、抗休克处理的同时，未能及时排查出血原因，给予剖腹探查止血处理；该患者发生反复休克，医方抗休克等保守治疗无效，特别是经心肺复苏救治后，于2006年6月24日14时决定剖腹探查的实际可能偏晚；医疗文书书写欠规范，记录欠及时。

　　广东省医学会鉴定本医案构成一级甲等医疗事故。但鉴定专家组也无法认定胰十二指肠下动脉破裂是否因血压不稳定所致。日前，此案仍在进一步的审理当中。