“一刀切”到底为啥？——子宫肌瘤切除术泛滥在美惹争议(图)

http://www.sina.com.cn 2004年09月08日15:12 新民晚报

　　在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。据统计，80%的美国女性都患有子宫肌瘤，而且年龄大多数都在50岁以下。这种疾病虽然会导致疼痛和大出血，但大多数情况下其实并不需要切除子宫。一些专家透露，在美国每年进行的约60万个子宫切除手术中，高达75%的手术很可能是并不必要的。那么，为什么美国的医院对子宫切除手术如此热衷？女病人们到底应该在子宫切除术和其他疗法当中作何选择？美国广播公司（ABC）近日对这个问题作了详细报道。

　　卡拉·迪奥尼患上子宫肌瘤后，听从医生的建议摘除了子宫。事后，后悔不迭的她组建了全国子宫肌瘤基金会，她认为女性应该多考虑其他的选择。“在有其他可行的选择面前，我不认为女性都需要通过子宫切除术来治疗子宫肌瘤。同时我认为其他的治疗方法直到现在还没能有效地向全国的女性推广，实在是一件荒谬可笑的事情。”迪奥尼说。

　　迪奥尼所说的其他治疗方法就是指子宫栓塞法——一种不需要动外科手术、靠切断血源营养来消除肌瘤的疗法。

　　切子宫金钱在作怪

　　但是迪奥尼说，大部分女性不会从她们的妇科医生那儿听到这样的建议。“在妇科医生和介入性放射线学者间正有一场大战，”她说，“那些妇科医生会夸大子宫栓塞法的危险性，把你们（病人）吓得灵魂出壳，于是她们宁愿失去子宫，也不肯做子宫栓塞。”

　　在采访中，坚持子宫切除手术的医生认为，用子宫栓塞而不是子宫切除术治疗的子宫肌瘤病人将来妊娠时早产和脐带先露异常的风险增大。医生们表示，与子宫切除术相比，子宫栓塞治疗分别与早产、先露异常的风险增大6.2和4.3倍有关。

　　不过，尽管如此，迪奥尼指出，至少对希望保留住生育能力的病人来说，子宫栓塞可能比切除手术“人道”得多。

　　但医生和医院为什么格外“钟情”子宫切除术呢？迪奥尼认为，这主要是因为子宫切除手术是医生和医院的“摇钱树”。如果一个病人采用子宫栓塞法而不是子宫切除术，那么妇科医生就要少挣几千美元。迪奥尼指出，“这笔收益足够让医生们罔顾病人的利益了。”

　　栓塞法广泛被采用

　　子宫栓塞法是国内外近几年来兴起的一种子宫肌瘤新疗法，通常称为介入治疗，在美国，这种疗法一般由放射科人员进行。其方法是通过一个2－3毫米的皮肤切口注入不同的栓塞剂，堵塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤因血流中断、得不到营养供应而坏死缩小。自从1995年第一例栓塞疗法进行以来，这一领域有了长足进展。目前的治疗结果数据显示，超过90％的病人症状缓解，其中只有2％到5％会有并发症。另一个进步是使用了药物止痛来缓解在疗程初期有时会出现的严重绞痛。该方法控制症状的总有效率为90％－95％，包括月经完全恢复正常、压迫症状减轻或消失、疼痛消失等。所以，在世界范围内已被广泛采用。

　　正是因为如此，妇科医生与放射科专家之间的“战争”愈演愈烈。而病人就是这种“战争”下最大的牺牲品，谢丽尔·金就是很好的例子。

　　在新泽西当教师的谢丽尔44岁，她一直受月经大出血的困扰，到了2001年情况更加恶化了。谢丽尔的妇科主治医生认为这种过量出血是由肌瘤造成的，因此必须拿掉子宫。

　　谢丽尔对子宫栓塞法进行了一些研究，并对主治医生说这种疗法才是最适合她的。但是那位医生坚决不同意。不死心的谢丽尔还是想多了解一些关于栓塞疗法的知识，并找到一位子宫栓塞法的专家咨询，这位专家认为，栓塞法对于谢丽尔来说是最适合的治疗方法。

　　于是她预订了几个月后也就是春假的空闲来开始这个疗程。可惜，由于在作出这个决定之前发生的拖延，谢丽尔的病情恶化了。

　　谢丽尔最后死于出血并发症。

　　迪奥尼认为谢丽尔事件实在是一个不该发生的悲剧。“最让我难过的是仅在离谢丽尔家一里半的地方就住着普莱斯博士。”她说。格兰特·普莱斯博士从上世纪90年代末开始为病人进行栓塞法治疗。他接受采访时说，“她本可以活下来的。”

　　细斟酌病人最得利

　　与谢丽尔相比，44岁的伊利斯·法因则要幸运得多。今年8月27日，当被告知她必须要通过子宫切除术才能解决子宫肌瘤造成的大出血后，她的朋友介绍她认识了康奈尔大学放射科专家基兰尼博士。

　　目前，基兰尼博士正和产科学和妇科医学的助理教授肖恩·毕格斯博士合作研究新的治疗子宫肌瘤的方案。“我们已经知道了哪个是更好的治疗方案……而且我们发现90％有严重症状的病者在接受栓塞治疗都有明显好转。”基兰尼说道。

　　“治疗子宫肌瘤最好由妇科医生和放射科专家合作拟定方案。”毕格斯博士说。

　　法因在一个星期四作了栓塞治疗，星期一便能开始正常工作，两个礼拜后她的症状完全痊愈。

　　迪奥尼说法因的病例非常令人鼓舞，但同时她希望医学界能很快将她的成功经验推广开来，而不是成为一个特例。“虽然她现在只是康奈尔大学的一个特例，我非常希望能够看到更多这样的例子出现。我相信这对于每个人来说都是一个双赢的局面。”

　　黄婷

　　伊利斯·法因在接受栓塞治疗后享受到了健康完整的生活

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