医保诚信等级考评启动

　　(上接第一版)2、医疗费用结算与管理。主要是评价定点医疗机构执行价格政策和医保费用结算管理情况以及有无向参保患者转嫁拒付费用现象等。3、信息化建设与管理。主要是评价定点医疗机构的信息网络建设情况，是否建立起比较完善的医院信息化管理系统，实现医保门诊、住院联网，做到与医疗保险经办管理系统的实时交互，信息共享。4、医疗保险用药管理。主要是评价定点医疗机构用药的合理性，是否严格执行医疗保险《药品目录》，保证《药品目录》内药品的及时供应，是否认真遵守《抗菌药物临床应用指导原则》。5、医

疗保险服务管理。主要是评价定点医疗机构落实医疗保险管理的服务手段和措施及为参保患者服务的具体情况，是否在醒目位置公布医保就医流程，首诊医护人员是否认真核对参保患者身份；是否推诿、拒诊参保患者；有无冒名就医，搭车开药、无医嘱用药现象；是否存在分解住院、分解收费、重复收费现象。6、医疗质量管理。主要是评价定点医疗机构医疗质量保证措施是否系统有效，门诊病历诊断和用药记录是否完整，是否存在伪造、涂改、不如实记录或未按规定保存病历资料现象；是否严格掌握出入院及监护病房收治标准；是否做到合理考评、合理治疗、合理用药；临床治愈率、大型设备考评阳性率等是否达到医院级别所要求的指标。7、社会评价。主要是评价医患关系是否和谐，参保患者对定点医疗机构的诊疗、服务、守信等方面的满意程度。

　　医疗保险定点零售药店考核内容四个方面主要为：一是医疗保险基础管理工作。主要是评价贯彻执行医疗保险政策和履行医疗保险服务协议的保障措施及落实情况，医疗保险管理宣传培训制度建设及管理和技术人员配备情况。是否存在“以药串药”“以物充药”“以药兑现”等行为。二是医疗保险药品管理工作。主要是评价执行国家和本市规定的药品价格政策，是否建立完善的药品质量保证制度，确保供药安全、有效，基本医疗保险目录内的药品备药，能满足参保人员购药需求，保证24小时服务。三是信息系统建设和管理。主要是评价药品销售管理网络系统，参保人员购药信息及时与社会保险经办机构网络实时交互。做到基本医疗保险目录药品、非基本医疗保险目录药品和其他商品实现网上分类管理、分类统计、分类核算。四是社会评价。主要是评价供需双方关系，参保人员对定点药店服务满意程度。

　　据了解，本次考评标准主要以医疗保险定点医疗机构服务协议条款及具体管理指标为基本依据，充分借鉴和参考卫生、药监、价格等管理部门确定的管理规范及相关考核指标和标准。通过对定点医疗机构和定点零售药店遵守基本医疗保险政策法规、履行医疗服务协议和为参保患者提供服务的情况实施监督考核，确定定点医疗机构和定点零售药店的信用等级。

　　考评采取自查和考评两个阶段，并根据自查与考评结果进行综合考评。自查阶段：自查是指考评范围内单位的自我诚信考评。各定点医院和药店要成立相应自查机构，由本单位主要负责人牵头，按照本方案确定的标准，按照考评内容的有关要求，认真进行自查，自行打分，并写出书面自查报告。考评阶段：按照考评组织的分工，采取按级、按项分组考评的方式。按考评标准中关于操作方法的规定逐项考评。考评实行扣分法，在预定总分的基础上，对不符合标准项目的，扣除相应分数，最后汇总所有项目扣除分数，给出实际得分。其中定点医院的社会评价由各级考评组对被考评医院就医的患者进行一次问卷调查。定点药店的社会评价采取公众书面问卷调查的方式。市考评领导小组将根据自查情况及考评汇总结果进行综合考评，并将考评结果向社会进行公示后，将给予表彰。整个考评工作从现在开始，年底结束。

　　市卫生局、物价局、药监局等相关部门的负责同志，市劳动保障局、卫生局、财政局、物价局、药品监督管理局有关方面负责人，以及区县卫生局、区县劳动保障局、社险分中心、各定点医疗机构和零售药店的代表出席会议。