俄罗斯医保体制调查：看病与住院治疗免费

点击观看本新闻视频

　　东方卫视记者 赵晶 俄罗斯报道

　　免费看病、免费拿药、甚至于免费的疗养，这些都是前苏联对于/普通民众的承诺。然而，如此庞大的架构/对于转形之后的俄罗斯，却是一个无法完成的任务。当然，经历了"休克疗法"的俄罗斯也有着它的坚持，对于全民医疗的执着，就是前苏联体系为数不多的延续。在如今的俄罗斯，虽然大部分的药物开始收费，但看病或是住院治疗，仍然是免费的。

　　然而，全面覆盖的初衷，在实际的执行中又是怎样的状况呢？或许从世卫组织的统计数据里可以看出一些端倪，在俄罗斯的总体医疗整体支出中，国家支出部分为59%，而私人支出的比例却占到了41%。在这些数据背后，又都有着怎样的无奈？

　　幅员1700多万平方公里、人口1亿4千多万，世界上国土面积最大的国家俄罗斯如今正面临着一场人口危机。来自俄罗斯国家统计局的数据显示，2000年以来，俄罗斯的总人口正在以平均每年超过89万的速度递减，总统普京表示，人口危机已经关系到民族生存。

　　严寒的天气、爱喝伏特加的天性，没有给俄罗斯人相对良好的健康环境，他们的平均寿命只有65岁，比欧盟国家的平均水平足足少了13岁。而俄罗斯男性的平均寿命更低，只有58岁左右。

　　日渐严重的人口危机和健康问题，使得一个高效的、覆盖全民的医疗保障体系，对俄罗斯而言，尤为重要。

　　苏联解体之后，俄罗斯经济转型所采取的"休克疗法"，当时并没有涉及到医疗服务.为每个公民提供免费的医疗，仍然是俄罗斯

医疗改革所坚持的，然而，对于过去15年的改革历程，对于现行的

医疗体制，俄罗斯人的感受是复杂的，有无奈，也有欣慰。

　　73岁的伊琳娜，是圣彼德堡一位普通的退休英语教师，如今，她每个月的退休工资只有5000卢布，也就是1500多元人民币，而在俄罗斯，看一颗牙就要花掉1000卢布，伊琳娜说，好在她还能享受前苏联延续下来的免费医疗。

　　1991年，俄罗斯颁布的《强制医疗保险法》保留了对老人、残疾人等弱势群体的特殊照顾，60岁以上的退休老人，只要凭这张政府出资购买的保险单，就可以免费看病、配药。

　　伊琳娜的儿子，43岁的弗拉基米尔也有这样一张医疗保险卡，不同的是，为他买保险的不是政府，而是雇佣他的工厂。通过法律确立的俄罗斯强制医疗保险，强调的是全民覆盖的理念，政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单。

　　弗拉基米尔说，虽然门诊和一般的住院治疗都是免费的，但医改之后，俄罗斯实行医药分离，除弱势群体外，大多数人门诊开的药，都得去药店自己掏钱购买。

　　弗拉基米尔说，如果得了像感冒这样的小病，他尽量不去看病，因为在诊所里要排很长的队，等待很长时间。

　　医改后，俄罗斯实行强制转诊，圣彼德堡市500万居民被就近分在170个社区诊所，而全市的40多所综合

医院，只接受诊所转来的病人，否则就不能免费。然而，合理利用医疗资源的初衷，在执行的过程中，却遭遇了效率低下的问题。

　　如果等不及，想优先，可以，但是就得付费；不仅如此，想自己选择有经验的医生，也要付费；住院治疗虽然是免费的，但一些采用高新技术的手术、医疗器材，或者疗效好的新药，病人也要自己付上至少一半的费用。医院方面之所以这样做，也有自己的苦衷。

　　圣彼德堡市立玛丽亚医院副院长阿列伊尼科夫告诉记者，他们医院的经费始终不足，目前经费中，70%来自强制医疗保险，12-13%来自政府财政拨款，17%是收费医疗项目。

　　经费不足还导致医护人员待遇偏低，直接影响了他们的工作质量。

　　世界卫生组织驻俄罗斯总代表玛丽·柯林斯说：“问题在于有太多的医生，但工资却很少。这影响了他们的医疗服务质量。事实上很多护士在医院翻班结束后，下班之后还要做另外一份工作，仅仅是为了维持一个基本的生活标准。”

　　俄罗斯国家杜马议员切列普科夫则认为，医疗经费投入不足，直接导致了医疗人员的责任心下降，医疗服务质量下降。“尽管我们一直想要建立起医疗市场的竞争机制，竞争实际上是没有的，此外，医院几乎所有的服务项目都开始收费了，但是普通的民众并没有钱来支付这些费用。”

　　而对于那些有一定经济实力的人，则转向私立医院，花钱寻求更好的医疗服务。

　　这家与芬兰合资的斯堪的纳维亚私立医院，与市立医院就隔着一条马路。虽然看一次感冒就要750卢布，每天的住院费要4000卢布，但先进的医疗水平，温馨周到的服务，每个月都会吸引16000人次前来就诊。

　　拥有免费医疗的居民，却要花钱去私立医院看病，这从一个侧面反应出俄罗斯医疗体制存在的问题。尽管如此，无论是政府官员还是医疗专家都认为，俄罗斯所推行的法定全民强制医疗保险的方向是对的，应当坚持不变，但重心应当转向基础医疗服务和提高医疗服务质量。

　　“第一是要细化强制医疗保险的医疗服务标准，第二是要加大医疗资金方面的投入，比如说加大在社区基层医疗和上门医疗服务的投入！”圣彼德堡市卫生委员会第一副主席若落博夫如是认为。

　　最近几年，随着经济的复苏，俄罗斯已经加大了医疗方面的投入。今年以来，政府又启动了一项名为“医疗优先”的项目，投入了1456亿卢布，其中21%用于社区诊所，20%用于医疗设备更新，11%用于提高医疗服务质量。

　　诚如俄罗斯总统普京所说的，医改所推行的全国性计划，并不是包治百病的灵丹妙药，也不能一下子解决俄罗斯所面临的各种问题，而对于俄罗斯的普通民众而言，重要的是随着医疗资金投入的增加，一切正在变的更好。