德国拒绝救治紧急病人医生最高获刑1年

http://www.sina.com.cn 2007年04月08日04:29 新京报

  对需急诊抢救的患者,医院、医生应该先抢救、后缴费,而不是见死不救。这一做法无疑体现了对人生命的尊重,然而事实上,一些医院见死不救的做法并非卫生部门一个表态一个规定就能解决,既缺乏具体操作细则,救人经费来源也没有制度保障。那么在治病救人和收回治疗费用的平衡问题上,国外对紧急救护的法规和操作能否为我所用?

  美国“反抛弃病人法”要求“稳定”危急病情

  目前美国共有约4700万人没有医保,这意味着他们一旦因为急病或意外接受急诊,基本无力支付高昂医疗费用。

  为了让穷人不被拒之门外,美国国会在1986年通过了《紧急医疗护理和劳动法》(EMTALA),它也被形象地称为“反抛弃病人法”。

  EMTALA要求:不论患者是否有支付能力或处于何种保险状态,医院的急诊部门必须为所有急诊病人提供必要的医疗检查和“稳定化”处理。

  医院曾拒收无医保病人

  这一法案出台之前,美国医院急诊室出现过拒绝收治没有医疗保险病人的情况,有的是直接拒绝,有的则是把病人转到别的医院。此类案例在上世纪80年代呈上升趋势,因为越来越多的病人没有医疗保险或保额不足。为了填补法律的空缺,在法律上对医院的职能加以限定,国会通过了EMTALA,其涵盖的范围也不仅仅限于无钱支付医药费的病人,而是所有被送到急救室的病人。

  美国法律界人士介绍说:“检查、稳定化、合理的转院”是EMTALA规定的三大中心问题:病人被送到急救室后,医生要首先对其进行检查,确定病情是否属于危急。

  如果情况危急,医院必须提供下一步治疗,使病人的病情稳定。值得一提的是,这里只规定“稳定化”,而非要让病人痊愈。如果医院没有能力做到这一点,或者为了给病人提供更好的医疗救助,在风险低于益处的情况下可以转移到别的医疗机构。EMTALA特别提到,医院不得以为询问病人的医疗保险情况或支付能力为理由拖延治疗。如果病人的病情“明显不属于危急情况”,那么医院只需要进行检查,证明病情并非危急。

  违规者最高罚款5万美元

  医院违反了EMTALA法该怎么办?如果病人认为医院的行为违法,可向各州的医疗保险和补助中心(CMS)投诉。如果确认属实,对于严重危害到病人安全的违规事件,CMS可以在23天内终止医院的医疗提供方协议。与此同时,CMS还会把违规行为通知给检察长办公室,由检察长来决定是否对医院罚款,每起违规案例最高可罚5万美元。

  此外,违规的医生也会被处以最高5万美元的罚金,严重违规者也会被吊销行医资格。

  从1995年到2002年的5年间,全美接受调查的400多家医院中,有194家医院和19名医生被判定违反EMTALA,共上缴560万美元罚金。但这一数额相对于这些医院的财务状况并不算高。

  对病人的赔偿额则在7500到175000美元之间。

  产科纳入“紧急救护部门”

  2002年,根据美国卫生与公共服务部提出的建议,EMTALA进行了多项修改。

  其中包括把产科和精神疾病的一些部门也纳入“紧急救护部门”的范围。禁止要求病人首先获得从保险公司获得紧急救护的许可,除非救护程序已经开始。

  -案例

  1999年1月,美国最高法院首次就EMTALA案件做出判决。案件发生在1992年5月,肯塔基州的婉达·约翰逊被卡车撞伤,随后被送往该州北部城市路易斯维尔的胡玛纳医院。约翰逊既没有健康保险,也不在该州的医疗补助对象范围之内。

  医院对她进行了手术,摘除了受伤的脾脏,并给她安装了呼吸机。两个月后,约翰逊被转到非重症病房,医院打算让她转院。医院获得了唯一表示合作态度的亲属,约翰逊的姑妈罗伯特同意后,决定把她转移到别的医疗单位。在两次遭到拒绝后,约翰逊最终被印第安纳州一家疗养院收治。但在转院的前一天,约翰逊由于肺部发炎出现高烧,她因此被转移到印第安纳州的一家急诊医院,在那里她接受了6个月的治疗。

  次年8月,约翰逊的姑妈罗伯特向法院提起上诉,指控胡玛纳医院违反EMTALA就稳定病情和转院的规定。地区法院受理后认为,原告必须首先证明医院转院的行为是出于不正当的目的才能判定违法。官司打到最高法院,高法法官一致认定,即使抢救已经结束,但在病人的病情稳定前,医院将其转院是违法行为;同时,不论转院的目的适当与否,医院都应为违规造成的伤害负责。

  -负面效果

  一项调查显示,美国绝大部分的医院和医生都认同EMTALA的作用,即确保没有人因为无钱治疗而被医院拒之门外。但同时,EMTALA的负面效果也开始显现。

  1、前往医院急症室的病人大增,很多病人并非危急情况,这就导致病人等待的时间过长,治疗成本增加。

  2、无力支付医疗费用的病人也出现上升,2000年,全美医院急症病人欠费数额达216亿美元,这笔账单最终只得由政府支付。

  3、一些医生不愿前往急症室工作。

  4、当医生根据EMTALA对病人进行检查后发现并非紧急情况时,许多医保公司拒绝支付检查费用。例如,一些保险公司规定,医院只有得到保险公司同意后提供医疗服务,保险公司才会埋单,但EMTALA却严格禁止医院急诊室这样做。

  5、美国的一些医生团体,如美国急诊医师学会(ACEP)对EMTALA标准产生的费用负担表示过不满。美国医学协会(AMA)也曾表示要限制EMTALA的应用范围,并提出应由医保基金和私人保险公司来为EMTALA所规定的检查和救治埋单。

 [1] [2] [下一页]


发表评论 _COUNT_条
爱问(iAsk.com) 相关网页共约1,050,000