记者体验德国美国古巴医疗体制利弊

　　卫生部近日透露，深化医药卫生体制改革的基本思路和政策框架已经形成，近期将广泛征求社会各方面意见。为此，《国际先驱导报》记者分别深入德国、美国、古巴的医院，亲身体验当地医疗体制的利弊

　　德国：医生态度让人感动

　　国际先驱导报记者吴黎明发自柏林 近日，记者牙疼不已。如果是在中国的话，可以当即上医院。不过在柏林，首先得预约。于是，我开始找黄页给附近的牙医诊所打电话，但大都预约已经排满。一位同事给我推荐了一家私人牙医诊所，医生在电话里痛快地让我“马上来”。

　　医生检查非常耐心

　　这家诊所是一个“夫妻店”。为我看病的佐默费尔特大夫英语不错，态度温和。在征求我的意见后，给我拍X光透视，结果显示我右下侧一颗牙齿上面有一点龋齿。他动作麻利，很快把龋齿清理后补上。

　　但没想到回家后不到3小时，牙疼开始弥漫到整个右脸。熬了一夜，第二天7点多时我立即赶到该诊所。可佐默费尔特大夫也找不出原因，于是他推荐我到柏林最出名的沙里泰大学医院找专家看。他给医院写了一封长信，详细介绍了我的症状和他的处理过程。

　　德国的医疗体系大致可分为三类，一类是私人诊所，第二类是综合性大医院，第三类是大学附属的偏重科研的医院。这位大夫推荐的医院就是属于第三类，在德国医疗界享有盛誉。

　　医院门诊接待处看了我携带的推荐信和我的身份证件后，立即为我登记注册。虽然有好几个病人排在我前面，但由于我疼痛难忍，负责登记的小伙子经请示，很快就带我进入诊室。这回是一位50多岁的老大夫，名叫沃尔特。他头发花白，和颜悦色，操一口流利的英语。很明显，他已看过推荐信，没问我几句就开始为我检查。耐心检查多次后，他查出了问题所在：有龋齿的那颗牙感染了牙髓。问题解决了。

　　沃尔特大夫还主动给佐默费尔特大夫打电话，详细讲述他是如何找到病痛的症结的。很明显，两人此前素不相识。

　　医院药店严格分开

　　不过，要买牙药需要去药店，医院没有。在德国，医院（诊所）与药店是严格分开的。标有红十字的药店在德国的大街小巷里随处可见。在医院的接待处，都有一个本地药店的地址和电话联络表，并特别标明哪些药店周末或晚上开门。当记者说中国的医院就可以买到药时，佐默费尔特大夫大吃一惊：“这里面会牵涉很多利益。”

　　德国每个医生的处方纸上都有条形码，药店卖药时要将条形码扫入电脑，因此把处方药卖给了谁、是哪个医生开的都有记录。

　　1月18日，佐默费尔特大夫终于给我完成了最后一道工序——把我的病牙补好了。不过，至今我还没有付一分钱，佐默费尔特大夫告诉我：“账单最快下个星期会寄到。”

　　美国：没有保险看不起病

　　国际先驱导报记者杨晴川发自华盛顿 记者日前陪妻子在美国看了一回病，对让人爱恨交织的美式医疗有了一些直接的体会。妻子切菜不小心伤了手，伤口挺严重。尽管早听说在美国看病贵，但眼看事态严重，便携妻驱车深夜前往最近的医院看急诊。

　　我们去的是弗吉尼亚州阿灵顿县医疗中心，是方圆数十里最大的公立医院，据说收费还算公道。这是我第一次踏进美国医院的大门。

　　看一个小病用了3小时

　　妻子手上的伤口十分疼痛，但始终不见护士叫号。我走到护士窗口，问能不能快一点，哪怕先清理一下伤口也好。护士态度很好，但也很坚决：一切都要依照程序办事，不能破例。好不容易等到护士叫号，先是领进护士值班的房间，由护士简单询问和记录病情，并测量体温、身高、体重和血压。护士还给妻子小心清理了伤口，十分认真仔细。

　　由于我们是初次看病，在护士简单处理之后，再到柜台登记个人资料，包括姓名、住址、身份证件、电话号码以及有无医疗保险等。负责登记的是一名黑人老妈妈，态度和蔼，但手脚却不麻利。这一来，又是近半个小时。

　　之后，我们被告知回到候诊大厅等候医生。许久，我们才被领到诊室。医生慢吞吞地出现了，检查了一下伤口，询问受伤前后的情况。几分钟之内，他就得出结论：伤口并无大碍，只要打一剂预防针，然后定时清洗，换药，一两周便可痊愈。他走了以后，一个护士拿着托盘进来，清洗，换药，打针。完毕之后，另一名护士拿来一份详细的诊断单，上面有病情记录、相关常识、需购药品、用药剂量等，十分详细。

　　这时我们才知，美国的医院不负责售药，只负责开方子。但只有凭医院处方，才能在药店购买处方药。走出医院时，我看了看表，已凌晨两点多。看这么一个小病，居然用了3个多小时，而医生问诊也就几分钟。

　　收到5000多元账单

　　在整个看病过程中，医院里没有人提钱的事情。后来才知，美国的医院是先看病，后给病人寄账单要钱，这是比较人性化的。

　　但数日后我接到账单时，却大吃一惊。原来，不算药费，看这个小病，护士的诊费和医生的诊费加起来，竟要将近700美元（约合人民币5100元）！美国看病奇贵无比，果然名不虚传。

　　美国看病贵，主要是因为美国实行的是医疗保险制度，大多数人都有保险。换言之，如果没有保险，是很难看得起病的。在美国，大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用主要由医疗保险组织向医疗服务机构支付，最终病人只需承担医疗费一小部分。

　　但这样一来，医院和医生为增加收益会不断提高诊费，造成保险公司也不断提高保费，最后造成一部分人买不起保险，因而更看不起病。据悉，目前有约15％的美国人没有医疗保险，这已经成为日益严重的社会问题。

　　古巴：检查治疗全都免费

　　国际先驱导报记者殷永建发自哈瓦那 候诊大厅整洁安静，候诊病人不多，也不用挂号，直接去接待处即可。等待护士分诊后，他们走上电梯，到相应的楼层就诊。这里，是哈瓦那市也是古巴全国最大的医院。医院大楼分24层，医学上所划分的各个科室在这里一应俱全。

　　在古巴，外国人看病和本国人看病是严格分开的，外国人在古巴看病不能免费。所以，为了更加清楚地了解古巴本地医疗体制，《国际先驱导报》记者特地走访了这家大医院。

　　各种检查和化验都免费

　　巡视医院各处，没有发现在中国医院里常见的划价处和收费处，由于早已听闻免费治疗，记者并不觉得惊讶。

　　一名年轻感冒患者刚刚看完病，他很满意地告诉我：“从我走进医院大楼到看病结束离开，前后只花了半个小时。”

　　据医院的工作人员介绍：“医生对病人进行了一系列检查后，开好处方。随后，病人可持处方到所在社区的药店购买所需药品。”所谓购买，只是象征性地付点钱，无论是国产药还是进口药价格都相当便宜。

　　一位病人很高兴地对我说：“我们在医院做各种检查和化验，小到检查视力，大到核磁共振、超声波等，都是免费的。如需住院治疗，不仅治疗费、手术费和药费不用出，而且病床和饮食也是免费的。医院还根据病人的特殊情况准备了专门的饭菜，家属陪住也有休息的地方。”

　　三级医疗体制覆盖全古巴

　　古巴人一提到医生，就觉得很亲切：“医生就像朋友，我们甚至愿意和医生聊家常。”古巴人从来没有给医生“送红包”的现象。

　　北京的大医院里，总是挤满了病人，“号贩子”也应运而生。然而，古巴不存在这样的现象。记者在医院的住院处，看到病房中竟然有些床位是空的。随行的医生告诉记者，由于古巴实行的三级医疗体制，大部分病人在前两级医疗机构已经治愈，无需到大医院治疗了。

　　目前，三级医疗体制已覆盖整个古巴。一般市（县）以下的小医院和综合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。“社区医疗模式”也逐步完善，根据这种模式，一个医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。在通常情况下，病人首先去找这名指定医生，如有需要，他们才被指引去医院接受专门治疗。

　　如何让看病不再沉重

　　国际先驱导报驻外记者综合报道 中国老百姓一提到去医院看病，总不免会觉得有点不是滋味，除了偶尔要受到医生的冷漠对待外，还要碰到“大处方”的困境。那么，究竟怎样才能使百姓看病不再沉重呢？国内外对比一下，我们或许会有些答案。

　　无论在欧洲还是美国，“先治疗再付费”早就是一个惯例。病人们不用揣着现金去医院，而是在治愈后在家等着账单。因此从来不会出现有人因为没钱看病，而被拒之门外的情况。

　　而中国的医院，从挂号到各种医疗检查，再到就诊，都是预先付费。因此，医院的“冷漠”无形存在于这个体制之中。当然，想要改变现状，还需要建立一个健全的个人信用制度。

　　就《国际先驱导报》记者走访的三个国家的医院来看，每个国家的医院体制都严格执行着“医药严格分离”的制度。这样，就避免了很多利益纠纷。同时医生也不会刻意多开药，或者是专挑贵的药。中国医院看病贵的一部分原因，就源自医药不分。再加上由于医院讲求效益，一些“大处方”的出现也就不难理解了。

　　另外，值得一提的是在古巴和英国，都有一个较为完善的“医疗三级体制”和“社区医疗模式”，这有效地缓解了大医院的繁忙情况。英国有严格的“社区看门人”制度，即必须要由医生替病人写转院推荐信才可以转院，这让“三级体制”做法得以保障。

　　中国目前的社区医院也在发展中，但是如果没有一定的有效措施，配备相应水平的医疗人员，那么社区医院肯定还会像现在这样冷清，反之大医院依旧爆满。那么，看病耗费时间的情况无法缓解，大医院医生的工作疲惫也无法避免。

　　当然，国外的医疗体制也有一些弊端。譬如美国过度市场化的做法，促使他们的医药费极贵，使得一些民众都看不起病；而英国所实行的严格预约制度也不宜全面提倡，毕竟很多病人“等不起”。

　　精彩推荐《国际先驱导报》博客：http://blog.sina.com.cn/m/xqdb