本报特约撰稿 孙融荣

　　美国总统奥巴马执政已过半年，他在外交上的一系列动作赢得了国际上的不少好评，大大改善了美国的国际形象。然而，奥巴马国内政策的推行，就没有那么顺利了，医疗改革问题尤其让他感到棘手。

　　“呼叫奥巴马医生”

　　7月28日，美联社以《医疗与中国支配了奥巴马的一天》为题发短评，称“尽管美中战略与经济对话已进行了两天，排在奥巴马总统日程表首位的，还是医疗改革问题”。

　　美国的医疗体系，在发达国家中是相对落后的，基本医疗服务的覆盖面相对较低，个人医疗开支在收入中的比例较高。不仅如此，看一个感冒也要提前多日预约，相当不便。甲型H1N1流感从墨西哥传到美国时，相当多的美国人不去医院，这些人有的是对疫情麻痹大意，有的是对医院服务质量不满，也有的是觉得医疗费用太高。结果，美国一度成为感染人数最多的国家，也成为病毒从北美向世界传播的跳板。一些分析人士认为，这一事件让医疗改革的任务变得更加紧迫。美国《时代》周刊最新一期的封面就弄了一张奥巴马身着白大褂的图片，配上一行文字说明：“美国医改特别报道：呼叫奥巴马医生”。

　　医疗改革计划是奥巴马在总统竞选中的“卖点”之一，曾激起中下层民众的热望。在他的官方网站上，曾指出“让每一个美国人获得高水平的健康服务，是我们时代最重大的挑战之一”。他认为，提高医疗保障的质量，不仅是社会道德的要求，也是经济重建的必要因素。奥巴马把他的医疗改革计划概括为，“扩大医疗覆盖面，提升医疗服务水平，降低医疗花费，尊重病人的选择，要求保险公司承担责任”，其中包括“改革医疗服务体系”、“推动科技进步”和“促进疫病防控”三个方面。

　　医改的阻力来自何方

　　其实，奥巴马在上台后向国会兜售的医改方案，已经比竞选中的承诺大大“缩水”。去年竞选期间，奥巴马承诺的医改方案，是为几千万买不起医疗保险的人(最新的统计数字为4700万)提供一个国民医保计划。至于钱的来源，奥巴马的算盘是这样打的：一是强制雇主为雇员缴纳医疗保险费；二是取消小布什实施的一些减税政策。

　　问题是，美国政府为摆脱经济衰退，推出了包括减税在内的经济刺激计划。一个要加税，一个要减税，奥巴马医生的这两个“药方”显然南辕北辙。

　　但是，如果既要不加税，又要由政府出钱搞医保，惟一的办法就是增发国债，扩大财政赤字。因此，不少共和党议员反对奥巴马加税，一些民主党议员也怕政府财政吃不消，不敢支持奥巴马。

　　因此，奥巴马让议员们充分协商制定法案，只提出了三个原则性的要求：要覆盖全民，要尊重病人的选择权，还要少花钱。但是，在美国经济尚未走出低谷的情况下，要制定出这样的法案谈何容易？

　　六七月时，奥巴马曾希望快刀斩乱麻，要求国会在夏季休会前完成审议，好让他在10月签署有关法案。但是，7月下旬，美国参议院决定在夏休后再审议医改方案。众议院也决定在9月休会结束时再进行表决。

　　让奥巴马欣慰的是，7月31日，美国众议院一个相关委员会以31票对28票的微弱优势，通过一项叫“美国可支付的医疗选择法案”的医改措施，为众议院未来的审议打下了较好基础。

　　但是，参议院具体负责医疗税收和基金的金融委员会尚未通过任何有关法案。目前，参议院还有一周即将休会，分析人士认为在休会前取得进展的可能性不大。

　　不过，奥巴马计划在8月向国会议员施压，敦促国会在2009年底前完成医疗法案。

　　美国人讨厌“社会主义”

　　目前，英国等绝大多数欧洲国家都是由政府提供普惠型国民健康服务(NHS)，不论贫富都能享受接近免费的基本医疗服务。而美国没有这些，美国人必须购买医疗保险确保自己病有所治。

　　平心而论，奥巴马的方案，与西欧国家的政策相比，仍然相当保守，但对于崇尚个人自由、个人奋斗、个人对自己负责的美国，却已是很大的变革。在美国，提倡高福利的社会主义思想从未被美国主流社会接受，连“社会主义”都是个贬义词。在去年的选战中，共和党副总统候选人佩林就曾多次抨击奥巴马是个“社会主义者”。因此，以扩大政府对医疗保障的责任为特色的奥巴马医改方案，遭受重重阻力并不令人意外。

　　7月31日，美国CNN电视台的民调显示，奥巴马的支持率为54%，与6月底相比，下降了7%。民众的不满主要集中在医保和经济问题上。