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本报讯 （记者毕式明、实习生陈义珠）广州市城镇基本医疗保险制度
改革正式启动前夕，本报记者就市民关注的一些热点问题，采访了广州市城
镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组副组长、市劳动和社会保障局局
长江云。
问：目前北京、上海等国内一些城市都已铺开推行医疗保险制度改革，
广州为什么启动相对较晚？
答：广州现在才正式启动医改，一方面是由于广州市是一个特大型的老
城市，职工和退休职工的人数太多，又牵扯到中央、省直单位，面临的问题
也多，因而操作起来难度比较大。
另外，广州的医改也不像北京、上海那样有一定的基础，北京、上海虽
然同样面临广州上述的问题，但它们之前都搞过大病统筹，它们医改的管理
系统、信息系统都有一定基础。 当然，广州市也一直在积极稳妥地推进
医改工作，后搞也有后发优势，我们可以充分地借鉴其它城市的经验教训，
把工作做得更好。目前广州的政策框架已基本搭好，管理系统医保中心已经
成立，信息管理系统也基本建成，服务系统已初步认定了第一批定点医疗机
构，医改的一切工作都正在紧锣密鼓地进行。
问：与其它城市相比，广州的医改有什么特色？
答：根据中央确定的基本原则，各地根据自己的人口结构和消费水平可
因地制宜地制定自己的医改政策，因而可以说各地都有自己不同的特色。就
广州而言，我们在个人账户资金的划拨方面相对较高，除了2％的个人缴费
全部进入个人账户，单位缴费总额的52·9％也按不同类别人群的不同比
例分别划入个人账户，就此而言广州的医疗保险水平居于全国前列。此外，
推出了过渡性基本医疗保险金也算是广州首创。
问：划入个人账户的资金为什么相对较高，个人与单位缴费率是如何确
定的？
答：这个问题林树森市长在医改动员大会上也提到过。对个人账户资金
的划入比例相对加大，主要是考虑到广州整体医疗消费水平较高的实际。1
998年广州市职工（含企业和机关事业单位）人均医疗费用1740元，
是市社会平均工资的15·6％。退休人员医疗消费需求明显高于在职职工
，前者的年门诊次数、年住院率、均次住院医疗费用比后者分别高出56％
、181％、35％。由于广州退休人员占全市职工的23·15％，因此
广州市职工医疗消费水平较高。从其它城市推行的情况来看，也存在个人账
户自己不够用的情况。
缴费比例的确定还要提出不合理和“超基本”的因素。如现在医疗消费
水平以社会平均工资的15·6％计算，剔除20％不合理因素（据卫生部
医改司相关资料）后，则为12·48％。现确定基本医疗保险缴费率为8
％，有退休人员的单位缴交过渡性基本医疗保险费，两项费用的综合筹资率
为11·34％，与原消费水平基本持平。另外，再考虑到广州企业效益相
差较大的实际，如费率太高，相当一部分单位就负担不起。为保证大部分职
工都能参保，广州市单位基本医疗保险缴费率定为8％，略低于上海（10
％）、北京（9％）等城市。
问：过渡性基本医疗保险金是怎么制定的？
答：广州的企业改革、用人制度都走得比较早，我们早早就走了社会统
筹的路子，1994年政府就发文对破产企业退休职工实行社会化管理，其
中一个重要内容就是一次性交纳了一笔社会统筹基金。这为我们的医改奠定
了一个好的基础，过渡性基金就解决了新老体制交接中的一个大难题，充分
考虑了初期退休人员基本医疗保险没有积累的问题，降低了医疗保险基金支
付风险，适当平衡了新老企业的负担。设立专项资金，帮助分流到社会的职
工参加基本医疗保险，也很好地适应了广州企业已建立的“能进能出”用人
机制。
问：封顶线75888元／年能覆盖多大面积的人群？
答：统筹基金支付75888元／年的封顶线能够覆盖99·6％的参
保人群。以去年广州职工平均工资18972元的四倍（75888元）作
为2001年度的统筹金的最高支付限额，发生人数仅占住院病人数的0·
38％。如按调查所得的年份住院率，在职职工为5·4％，退休人员为1
5·2％推算，150万人参保时，超“封顶”病人只有515人。
此外，江云局长还透露，针对外来人口、个体从业者等特殊群体，他们
也将考虑制定不同的政策，争取尽快扩大覆盖范围。
实例解说
实例一
某机关处级退休人员，今年65岁，参加了基本医疗保险，公务员医疗
补助和大病医疗补助。参保后第三个月住院治疗，实际发生的属于基本医疗
保险范围的医疗费用1·8万元。其划入个人账户资金和医疗费用自付情况
如下：
（一）个人账户资金：（1）基本医疗保险单位缴费中划入：1.基本
金：100元；2.每月划入1581元×5·1％＝81元，1年为97
2元；（2）公务员医疗补助划入：1581元×3％＝47·4元，1年
为569元。三项合计1年个人账户资金为1641元。
（二）自付情况：1.起付标准以下的费用1328元；2.起付标准
以上的费用（18000—1328）×14％＝2334元（自付比例1
4％）。两项合计3662元。由于该退休人员同时参加公务员医疗补助，
共付段自付的2334元由公务员医疗补助给付70％，即给付1634元
，实际自付3662元—1634元＝2028元，自付比例为11·2％
。
实例二
某企业某在职职工和某退休人员分别住院，实际医疗费用分别为800
0元和7000元。个人自付情况如下：
在职职工自付为：1.起付标准以下的费用1138元；2.起付标准
以上的费用1029元（自付比例15％），两项合计2167元。如同时
参加补充医疗保险，共付段自付的1029元由补充医疗保险给付70％，
即给予719元，实际自付2167元—719元＝1448元，自付比例
为18％。
退休人员自付为：1.起付标准以下的费用797元；2.起付标准以
上的费用651元（自付比例10·5％），两项合计1448元。如同时
参加补充医疗保险，自付的651元由补充医疗保险给付70％，即给付4
56元，实际自付1448元—456元＝992元，自付比例为14％。
实例三
某事业单位（差额核拨）某在职职工和某退休人员分别住院，实际医疗
费用分别为1·5万元和1·2万元。个人自付情况是：
在职职工自付为：1.起付标准以下的费用1138元；2.起付标准
以上的费用2079元（自付比例15％），合计3217元。如同时参加
补充医疗保险，共付段自付的2079元由补充医疗保险给付70％，即给
付1455元，实际自付3217元—1455元＝1762元，自付比例
为11·7％。
该退休人员按上述办法计算合计自付为1973元，如同时参加住院补
充保险，实际自付1150元，自付比例为9·58％。(毕式明、陈义珠)
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