现行非典诊疗指引存在缺陷广东着手修改(图)

http://www.sina.com.cn 2003年09月14日14:54 金羊网-羊城晚报

　　两周内到过疫区都有嫌疑？抗病毒药物怎用才算科学？

　　本报今天消息　记者孙璇、通讯员林冬玲报道：“目前的非典诊疗指引虽有指导性，但由于当初制订的时间仓促，缺乏参考资料，仍有不少问题亟需进一步探讨和修改！”在“2003’防治非典（广州）研讨会”上，广州呼吸疾病研究所副所长陈荣昌教授对通行全国的非典诊疗指引提出争议，引起众多专家共鸣。

　　据悉，广东多家医疗卫生机构已着手研究修改“指引”。“诊断标准”容易误诊？

　　陈荣昌教授认为，建立诊疗指引很有必要，有利于提高诊断的正确率和成功率，但制订之初主要是根据临床经验，不仅诊断方法和标准的准确性、敏感性缺乏科学论证，治疗方法也主要依靠经验，缺乏有效性和安全性的数据。因此，指引中可能存在不完善甚至是错误的内容。

　　据介绍，依据现行的诊断标准，临床实践常遇到四大问题：

　　一是将“无传染性非典型肺炎”误诊为“传染性非典型肺炎”，并且误诊比例较高。在诊断标准中，争议最大的是是否应将“两周内到过或居住于有传染性非典并出现有继发感染疫情的区域”作为诊断条件之一（广东、北京曾经所有的人都符合这一条件）。

图：重重包裹，掩饰不住关爱眼神。侯恕望　黄伟江／摄

　　二是对于每一个病例，一旦单纯套用诊断标准，而不动态观察病情的演变，容易影响诊断的准确性。

　　三是一些快速诊断手段如荧光RT－PCR，在不同单位的检测结果相差较大；抗体检测的结果也因采用的方法、试剂和检查对象的不同而存在较大差异。

　　四是制订重症病例的诊断标准时，主要是为了能够早期认识有可能需要人工通气的病人，及时做好监护，但这些标准并未在临床工作中得到论证，不完善之处显而易见。“治疗指引”未够明确？

　　陈荣昌认为，目前的治疗指引，对应用肾上腺糖皮质激素、抗病毒药物、免疫增强剂等的有效性、合理的指征、剂量、疗程等均缺乏循证医学的方法论证；病人恢复期血清的治疗价值等也须严格论证其效果的安全性。

　　在激素使用方面，陈荣昌表示，广东提出的激素应用的指征和方案是在临床工作中总结出来的，但激素也会带来明显的不良反应，比如导致免疫功能低下、代谢紊乱、消化道出血等，这些都可能成为致死的危险因素。因此，如何合理使用激素很值得探讨。

　　在抗病毒药物的选用方面，陈荣昌说，指引中提出“早期可试用抗病毒药物”，这一原则太笼统，而盲目使用抗病毒药物会带来不良反应，如骨髓抑制、肝功能异常、胃肠道反应等。他建议，在没有明确的科学依据之前，抗病毒药物的选用，应以不导致不良反应为主要准则。

　　陈荣昌还指出，目前的诊疗指引忽视了心理问题。非典对病人、家属和社会都造成沉重的心理压力，甚至导致病人自杀、逃跑和精神障碍，因此，尽快修订指引，做好心理治疗，意义深远。