门诊费用上升 大型检查费用下降

　　早报讯（记者黄艺芬颜鹏谢伟端）最近，到医院看病就可以发现，医院的医疗服务收费和以前明显不一样了。泉州市卫生部门昨日告诉记者，10月份开始的新的医疗单位医疗服务标准将在全市实施。

　　目前市区各大医院基本都开始按照新的收费标准进行收费，“新的收费标准很早就下来，各部门在几个月前就已经拿到了详细的新价目表。所以尽管现在才开始实施，大家对新

标准也是心中有数。”福医大附属二院相关负责人说。

　　新标准到底有哪些改变呢？以甲等医院的收费标准来看，看门诊时，级别不同的医生，门诊费用也不同。主任医师的诊查费用由3.5元／次上升到7元／次，享受国务院政府特殊津贴的知名专家门诊诊查费则更高了，每次可达50元。再比如静脉注射，以前每次只需要3元，现在要加上一次性输液器、注射器等器材的费用。

　　而在大型检查的收费下降了，比如每个部位做一次磁共振平扫现在收费为450元，而平扫后马上又做增强扫描要加收50％，收费为675元；而原先这个检查项目的收费是800元。收费下降的还包括一些手术费，比如剖宫产，手术费从1500元下降到1000元。

　　那么，到底哪些费用下调，哪些费用上涨了呢？记者采访中了解，本次调整是根据省里制定的标准，医疗服务价格重新制定后，与现行收费水平相比，总体上调幅度为4.24％。各类调整情况为：综合医疗类上调16.99％，医技诊疗类下调14.85％，临床诊疗类上调0.30％（手术治疗类上调15.95％），中医及民族医诊疗类上调5.26％。

　　另外，新的标准中，收费的项目也明显增多了。据了解，我省原有医疗服务项目2972项，此次出台的医疗服务项目有3684项，已经占到了《全国医疗服务价格项目规范》规定项目3966项的93％。原有的医疗服务价格项目与国家《规范》在项目名称、内涵、计价单位等均有较大差异。据初步统计，其中项目名称、内涵、计价单位、除外内容、说明等完全相同的只有368项。

　　“新标准对一些医疗项目进行了细化分解，同时将以前还没有开展的医疗服务项目归纳进来。”泉州市第一医院计财科工作人员介绍说，该院原来使用的标准是2000年制定的《泉州市级医疗单位服务项目及标准》。随着医疗设备的发展和医疗技术的进步，现在医院采用了很多先进的医疗检查器械和医疗技术，对病人的病情做更为准确的诊断。

　　本次重新统一规范医疗服务项目，将禁止个别医疗机构分解医疗服务项目，甚至自立项目乱收费、重复收费的行为。

　　据介绍，国家计委、卫生部和国家中医药管理局于2001年11月正式下发了《全国医疗服务价格项目规范》，把原来全国3万多项医疗服务项目归纳为3966项，规范项目，并按五级分类法，实行全国统一编码，国家要求各级各类医疗机构必须按照《规范》规定的医疗服务项目名称和服务内容提供医疗服务，收取服务费用。

　　从9月份开始，泉州市部分非营利性医疗单位陆续开始执行新的医疗服务价格。10月1日起，执行范围扩大到所有非营利性医疗单位，涉及所有参加医疗保险的人员。

　　深度揭秘

　　谁在调价中获得实惠

　　此次调价，总体来说升多降少。

　　部分患者去看病就可以明显感到———“咦，怎么比以前贵了？”可是，早在9月份就试行这套新标准的人民医院相关负责人却明确表示，就账面上看，实行新标准后医院方面“没赚”。这到底是怎么一回事呢？

　　调价基于原价格的过时和不合理部门称这是对医务者价值的肯定

　　在此次新价格出台之前，省物价局副局长吴春官曾就调价问题发表讲话指出，“用比较低廉的服务提供优质的医疗服务”，他也谈到了制定医疗服务价格的几个原则。

　　首先，目前非营利性的医疗机构医疗服务项目还不能完全按成本定价，根据国家相关政策，到今年（2005年），“有条件的地区力争基本实现按成本等因素确定医疗服务价格。”

　　所以，此次调价，依照成本补偿原则，实际上最主要的特点还是有升有降。对过去明显偏低的项目，以及消耗人力多、医疗风险大、技术含量高的医疗服务项目价格予以适当上调，以体现医务人员的知识、技术与劳务的价值。而降低的则是大型设备检查等项目的价格，用价格杠杆来控制大型检查治疗设备的盲目发展。而为了扶持中医及民族医药发展，中医及民族医诊疗类项目也作了适当提高。另外，考虑到社会承受能力，综合医疗中群众最常见、最普遍的医疗服务项目的价格，保证不过快增长。

　　另据了解，调价之后，还有一个显著特点是拉开了医疗服务价格的档次。不仅对不同等级的医疗机构实行分等定价，对不同级别的医生也要实行分级定价。这样一来，等于按照医院的等级和医务人员的技术水平，拉开医疗服务价格档次，由病人自主选择医院和医生。所以别看价格调了，病人有了更多的自主权，可以根据自己的实际情况选择相应的价位。价格的差异将主要体现在挂号费、诊查费、床位费、护理费四个项目上。目的在于通过拉开差价，优化卫生资源配置，引导患者合理分流，促进医疗服务质量和技术水平的提高。

　　医疗服务项目收费上调，相关部门都表示这是对医务人员劳动价值的肯定。记者采访中发现，医疗单位普遍认为原来的收费标准过低。所以，此次调价，可以说是对原价格的过时和不合理的一次改进。

　　目前费用已经提高了医生称仍无法实现“以技养医”

　　那么，对医院来说，实际情况如何呢。记者调查发现，泉州市所有非营利性医疗单位的医疗收支结余居然都是负数，也就是说，各个医院的医疗服务收支这一块，长期以来一直处于亏损状态，最多的达到一年亏损1000多万元，最少的也有100多万元。一家医院的真正赢利，都在“药”而不在“医”。

　　有关人士接受采访时称，由于以前的医疗服务收费中不允许收取卫生材料的费用，并且对医务人员的劳动价值体现偏低，医院每年的医疗收入都远远少于医疗支出。

　　人民医院设备科王文山副科长介绍说，卫生材料有4800多种，以前全部都不允许收取一次性注射器、采血器等消耗性材料的费用，对于医院是很重的一项负担。

　　“比如做一次导尿收费5元，而一个导尿包就要4.5元，但不能收取导尿包的费用。”泉州市第一医院许副院长说，这次调整之后，允许收取这些卫生材料费用，相对就比较合理了，减轻了医院的负担。

　　不过，这次收费标准上调之后，有关人士认为，医疗收入仍旧无法弥补医疗支出，更不用说实现“以技养医”了。该人士称，这次调整的幅度还是不够大，要想实现医疗收支平衡不可能一步到位。

　　至于另外，人民医院的相关负责人还表示，医疗服务价格貌似涨，而且幅度不小，但对医院来说，实际收入并不看涨。因为像CT、B超这些比较常规、患者选择较多的项目价格还是下调的，而上涨较多的手术费用这一块，一些手术是很长时间才难得有人做一次的。

　　能否改变“以药养医”有人士称还得“药”说了算

　　在新的医疗服务价格出台伊始，不少媒体都有报道，提高“医疗服务价格”，可以直接增加医生的收入，有利于改变“以药养医”的局面，使药品降价得到实质上的进展，让患者得到真正的实惠。

　　凑巧的是，新医疗服务价格在泉州实施，正赶上新的一轮药品降价。此消彼涨，谁的影响大，患者怎么说呢？

　　刚刚在医院看病，买了药回家的陈先生告诉记者，就他这次看病的经历来说，看病的费用确实涨了，但不是很多———“差个几块钱罢了。”但药价一点都没降。“我买的药，不在降价名单中。”

　　记者在医院随机采访了一些病人，对新的价格有说涨的，有说降的，主要是因为各自看的病不同。但是普遍反映的问题都是，药价一点都没降。

　　据医生介绍，在医院里买药，由于体制问题，医院的进货渠道十分正规，必须向中标的药商购买，而不可能直接向药厂购买，所以中间环节较多，药价下降谈何容易。此次医疗服务价格调整，跟药价完全是两回事，不同体系不存在什么直接关联，所以通过此次医疗服务价格上调，要谈到改变“以药养医”，根本搭不上边。

　　医保中心谈改变医保病人的负担将减轻

　　泉州市医保中心庄副主任说，泉州的医疗服务项目价格调整也是根据省里的文件规定执行的。此次调整并不会增加市民的负担。此次新增医疗费用制服范围，除一次性输液器、注射器外，单项耗材金额在3000元（含3000元）以内的部分，先由个人自付35％；金额在3000元以上的，超出部分全部由个人自付。心脏起搏器、支架、球囊、人工关节、内外固定材料、膜肺等单项材料医保支付标准分别是25000元、12000元、18000元、10000元、4893元，自付比率都是35％。

　　安溪县医院周医生说，目前，他们的医院还没有开始执行新的医疗服务项目价格标准。他只是知道，服务价格有升有降。但是病人的负担会不会增加，要等执行后才能得出结论。

　　厦门某医院蔡医生说，他们已经开始执行新的标准了。按照规定，过去明显偏低的项目以及消耗人力多、医疗风险大、技术含量高的医疗项目价格予以适当上调；降低大型设备检查等项目价格。但从医院情况看，新规定执行后，改变并不太明显。据他了解，一些单纯的病，比如阑尾炎没有并发症，手术起来费用会下降。新的标准不会增加医保病人的负担，因为这次调整，原来一些不能医保的，现在可以医保了，“医保病人的负担应该说还是减轻了。”