产检“四肢可见”为何仍有缺臂

　　产检“四肢可见”为何仍有缺臂

　　我省正加紧制订新《超声检查标准》，医生提醒广大孕妇：产前检查要坚持做三次

　　今年，我市两家医院被告上法庭，起因是产妇定期到医院做产前检查，超声描述胎儿“四肢可见”，生下却发现婴儿少了一截胳膊。

　　这种官司的出现，引起卫生部门和市民的关注。昨日，市妇幼保健院主办国家级继续教育项目“胎儿畸形产前超声诊断”学习班，吸引了全国23个省市的140多名超声科骨干医师参加，探讨如何提高全国产前超声诊断水平，减少出生缺陷。记者从会上了解到了相关情况。

　　检查标准正在细化

　　产前超声检查作为阻止畸形儿、残疾儿出生的一道重要防线，为提高人口素质做出了巨大贡献。但目前在我国对胎儿畸形超声检查的内容仍略显粗泛。

　　比如，在一般的医院甚至是一些三甲大医院，胎儿颜面部、心脏、四肢尤其是膝关节或肘关节远端的肢体部分等，都不是产前超声检查内容。除非孕妇特别要求检查某一结构或进行产前诊断，医师没有义务和责任“照”出每个胎儿的肢体、器官是否完整。这些部位发生畸形的漏诊比较常见。我国对肌肉骨骼系统畸形检出率做得好的医院是87.18％，一般是23％~55％。美国也是近年来才重视，只有33％。

　　这一问题已引起了卫生界的重视。广东省正在加紧制订新的《超声检查标准》，希望能将产前超声诊断更规范化。据悉，最后一稿已经审定。深圳市妇幼保健院2002年在全国首次明确了胎儿畸形超声检查的细则，如对脊椎、头颅、颜面、四肢及心、肺、肝、脾、肾、胃、肠等重要脏器的检查。

　　“连续顺序追踪扫查法”减少漏诊

　　产前超声检查属于医疗行为，同样存在医疗风险，不可能100％查出胎儿畸形。

　　专家介绍说，超声波每次只能看到胎儿局部器官某一切面，医生要把探测到的所有切面在脑中连接起来，才能形成对胎儿的整体印象。如果超声扫描中胎儿手脚不停挪动，要求像照镜子一样看清整条胳膊、腿是否完整，即使是目前所推崇的三维或四维超声亦不易达到这个效果。

　　目前，深圳对产前超声检查技术进行了一些有益探索，并得到卫生部高度评价。如“连续顺序追踪扫查法”，大大减少了肢体缺失等严重肢体畸形的漏诊；“彩超立体正交扫描法”，明显提高了胎儿唇腭裂、独眼畸形、小眼畸形、小耳畸形、小下颌畸形等颜面部畸形的诊断；“快速四腔心头侧偏转”，能在一两分钟内快速判断出胎儿心脏有无严重或复杂畸形。而这些畸形，以往都是产前诊断的难点。

　　三次产前检查不可少

　　超声科专家提醒市民：定期产前超声检查仍应坚持，一般需做3次。第一次在10~14周。第二次在18~24周，该次是检查大部分结构畸形的最好时期，非常重要。有条件的话，最好要做一次详细的彩超。第三次检查安排在32~36周。孕期在10周以内不建议做超声检查，因为胎儿太小意义不大，除非有宫外孕。

　　孕妇应多与医生沟通。如果检查怀疑胎儿有畸形，可以找更有经验的超声科医师或到上一级医院诊断。对年龄在35岁以上的高龄孕妇，除了正常的三步检查外，专家建议，如果在产检中发现有两个以上阳性指标，要考虑在第16~21周时做羊水穿刺检查，或20~24周时在彩超引导下做胎儿的脐带血穿刺。