试点两年319万农民看病无忧

http://www.sina.com.cn 2005年11月23日03:16 山西晚报

　　新型合作医疗在我省阔步发展，5年后将覆盖所有农村居民

　　寿阳县温家庄乡小东庄村82岁的刘金海是一名老复员军人，他今年3月在山医大二院接受胆囊结石切除术和胆总管结石排除术，花医药费27933元，新型农村合作医疗补偿8845元，民政部门医疗救助4430元，按照复员军人优抚政策又补助1233元，共补偿14508元，达到医药费总额的一半以上。

　　一年来，寿阳县有41人享受到最高1万元的大病补偿，613名大病患者享受到了医疗救助32万元。这仅是全省25个试点县（市、区）中，新型农村合作医疗（下简称新农合）与民政医疗救助相结合，缓解农民因病返贫、因病致贫状况的一个缩影。

　　新机制造福319万农民

　　11月22日，记者从全省新型农村合作医疗试点工作会上得知，新型农村合作医疗是省委、省政府今年着力为群众办的“十件实事”之一。我省于2003年10月启动此项工作，截至今年10月底，25个试点县（市、区）总计农村人口372．2万人中，已有319万农民参加了合作医疗，参合率85．76％。有关部门对25个试点县（市、区）进行了随机调查，农民对新农合的满意度为98．5％。试点县患病农民看病难、看病贵状况有所改善。

　　新农合报销比例向乡、县医疗机构和大额医疗费用倾斜，乡、县、市医疗机构住院设定了不同起付线，目的在于引导和调节参合农民的住院流向，鼓励农民就近就医。目前的统计数据显示，当时的设想得到了证实，实施新型农村合作医疗后，试点县、乡医疗机构门诊和住院人数较往年同期增加10％以上。

　　交10元最高可报销3万元

　　国务院要求，从明年起各省新农合试点县（市、区）每年扩大20％，争取在2008年将这一制度在全国得到基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。结合山西省的实际情况，省政府决定明年在全省增加33个新型农村合作医疗试点，2007、2008两年，每年扩大20％，到2009年实现基本覆盖，确保在“十一五”期间完成100％覆盖。

　　从明年开始，中央财政对中西部参合农民的补助在人均10元的基础上再增加10元，省政府决定地方财政补助也增加到20元，原则上按省市县三级财政1055补助。有困难的贫困县，省财政多补一些，财政状况好的县，县财政多补一点。农民个人筹资仍保持每人10元的标准。

　　明年起，乡镇卫生院的起付线原则上不高于100元，县级医疗机构不高于300元。原则上封顶线不得低于3万元。各试点县（市、区）要根据当地实际情况，逐步将不需住院但必须治疗的慢性病、地方病等纳入大病补偿范围，符合国家计生政策的住院分娩并领取独生子女证的基本接生费用可全额补助。

　　适当引入商业保险

　　各试点县（市、区）进行经验交流时，泽州县、左云县率先在新农合中引入商业保险的做法引起了大家的关注。晋城市泽州县在大病补偿上，把商业保险和合作医疗有机结合起来，也就是从住院基金中按每人1元的比例，提取部分资金投保于晋城市人寿保险股份有限公司，对当年达到10000元补偿的住院者，给予超出住院费用60％的补偿，最高补偿限额为30000元。截至目前，全县已有52名参保人员，在得到合作医疗补偿的52万元后，又得到保险公司补偿的40．46万元。

　　王昕副省长指出，目前我省新型农村合作医疗统筹基金较少，还不能从根本上解决农民因病致贫、返贫问题，可以适当引入商业保险作为补充，但商业补充保险不能在该项目上赢利，而是要通过主动为该项目提供商业保险服务来扩大影响力，拓展其他险种的市场。

　　急需解决的六大问题

　　国家要求，合作医疗基金要选择代理银行，实行联网集中管理。银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，医疗机构用钱不见钱。目前山西省的25个试点都选择了基金代理银行，没有发现挪用资金等问题。但一些试点县没有严格执行“钱账分离”，存在基金安全隐患。

　　目前，还有7个试点县（市、区）住院费用的补偿采取先付后补、到县领取的方式，这种方式增加了参合农民交通、误工等间接经济负担，也影响了参合农民的信心。

　　经办机构建设存在缺陷，有6个试点未成立经办机构或经办机构工作经费未列入财政预算。有的市、县虽然有了编制，但人员没有到位，有的配备的人员素质不高。

　　有的试点县（市、区）未同步建立贫困家庭医疗救助制度，五保户、特困户、残疾人参合困难。

　　各试点县（市、区）资金收缴方式不尽相同，多数试点县由政府组织动员，基层组织或基层医疗机构走村入户收取农民个人缴费的办法，工作很不规范，且成本较高，筹资时间长，存在一定基金风险。

　　基层医疗机构服务条件和能力需要进一步改善和提高，服务行为有待进一步规范。

　　本报记者晋帅妮

　　(来源：山西新闻网山西晚报网络编辑：白云飞)