社区卫生机构变了收费咋不变

　　由成都市科教委、成都市农工民主党联合进行的成都市社区卫生服务调研将于今年7月全面完成。此次调研是“降低就医门槛，化解就医困难”大型调研的组成部分，是成都市政协2006年重点调研课题之一。日前，调研报告的讨论稿已出炉，报告中指出，成都社区卫生发展存在很多问题，其中，居民偏爱大医院是限制社区卫生发展的重要原因。

　　自1998年成都启动社区卫生服务以来，目前已有88个社区卫生服务机构，以街道办

为单位，覆盖率达到100%。社区卫生服务还在不断完善阶段，存在以下几个问题：

　　问题1

　　市民习惯看病到大医院

　　根据社保部门统计，60%以上的居民患病后，都直接到二、三级医院就诊。去年社区卫生服务机构基本医疗诊疗有193.54万人，仅占成都市总诊人次的5.7%，也就是说，绝大部分居民是选择到大医院看病。报告中分析，相比其他医疗机构，居民对社区卫生服务机构的定位和功能认识不足，对其综合实力的信任度不够，这成为限制社区卫生服务发展的重要原因。

　　问题2社区卫生服务负担过重

　　社区卫生服务机构承担大量城市公共卫生服务，部分区县级政府的财政补偿机制尚未建立健全：一是预防保健经费不足，社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入，另一方面还要承担社区公共卫生支出，出现了预防保健做得越多，垫付经费越多的现象，使社区卫生服务难以为继。二是保健教育经费缺乏，目前健教、保健咨询等宣传材料费用均由社区卫生服务机构承担，因费用短缺，使社区卫生服务机构处于两难境地。此外，为缓解群众“看病难，看病贵”的问题，实施了“三免两减”，但所减去的挂号费、诊疗费等属于社区卫生机构的纯收入，而这部分收入政府、社保未给予补偿，不利于社区卫生服务的可持续发展。

　　问题3

　　双向转诊制度亟待健全

　　目前，社区卫生服务机构多向上级医疗机构转诊，但基本上没有病人从上级转入社区卫生服务机构。原因主要有三点，一是因为病人转院要缴两次住院“门槛费”，增加了一笔开支；二是病人对社区医疗的实力信任不够；三是医院为了各自的经济利益，减少病人互转。

　　问题4

　　机构变了收费没变

　　部分社区卫生服务中心是由医院整体转型，收费标准依然同以前一样。一些二级医院转型的社区卫生服务中心，仍使用二级医疗机构收费标准，这与标准不符，应该是在二级医院的收费标准基础上下浮20%—30%。

　　对上述存在的问题，报告中提出了几点建议：首先，合理拉大在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时的医药费用自负比例差距，降低在社区卫生服务中心就医的住院起付费和增加报销比例，尤其是加大对慢性疾病的报销比例，逐步引导病人“大病进医院，小病进社区”；其次，建议双向转诊只收取一次“门槛费”，即上级医院转回社区的病人不再缴纳“门槛费”。

　　记者李欣忆实习生张海军

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