新型农村合作医疗 记乡镇卫生院的短暂“蜜月”

　　新型农村合作医疗启动后，在财政投入不足的情况下，要继续承担起农村的预防、保健等功能，乡镇卫生院必须进行体制创新。然而刚刚开始的尝试出现了“水土不服”——一个乡镇卫生院的短暂“蜜月”

　　2005年，平定县冠山中心卫生院与阳泉康源大药房签订了一份合作协议，合作期限从2005年7月1日到2009年6月30日。双方约定，康源将药品作为资金注入卫生院，而卫生院的

25名职工的工资全部由双方合作期间的收入来承担，职工的工作也由康源来安排。这次“全面的合作”也就意味着作为民营企业的康源全方位介入了乡镇卫生院，并起着主导作用。然而合作刚刚几个月，双方“水土不服”，不得不坐下来，开始“阶段性总结”，合作面临尴尬局面。

　　“医”“药”合作的“短暂蜜月”

　　合作之初，卫生院看中的是康源良好的管理机制以及相对低廉的药品。而康源看中的是对方具有一定经验的医护人员，以及众多固定的服务对象。然而，康源大药房总经理姚智俊首先面临的问题是，卫生院人员臃肿，人浮于事。

　　2005年7月，已经拥有卫生院管理权的姚智俊以民营企业管理模式为蓝本，开始了大刀阔斧的改革：对现有职工分流，6人到下属门诊部，9人留在卫生院，3名具备从业资格的人到康源，其余7人组织医疗小分队到村里去为农民服务。

　　新机制带来了新活力。2005年8月7日开始，冠山镇卫生院新组建的医疗服务小分队携带心电图仪、心功能测试仪、B超仪等医疗设备，进村上门服务，历时3个多月，共在周边23个村子进行了6886人次的检查服务。小分队选择乡村卫生所站缺乏的专项药品，以村为单位，每个村子视人口多少而确定1至3天的时间，针对检查中发现的疾病现场诊断、现场指导用药，半个月后复查，所有村子都循环复查了三到四次。与此同时，还对部分农民朋友按照政策规定进行了报销。

　　最先感受到这种变化的是乡镇卫生院辖区的农民。之前，由于经费紧张，卫生院工作人员很少有这样的上门服务。对卫生院信任感的回归直接带动了卫生院的门诊量明显回笼。根据新制定的奖惩机制，部分职工上浮了工资，表现突出的职工还拿到了奖金。

　　然而，2005年11月，因为严格的奖惩机制使部分职工的利益受损，于是联名要求中断合作，无奈之下，康源暂停介入卫生院的工作。

　　难解的症结

　　“双赢”的合作陷入“困局”，这让合作双方都有点丧气。卫生院药房主任李建华告诉记者，合作以前卫生院已经连续三个月不开工资，药房每个月的收入在一万六七元，进了药品就开不了工资。合作后药品种类增加了几百种，药品价格降下来，最多一月收入超过3万元，但是姚智俊作为社会资金方，一些做法与卫生院长期以来形成的习惯不合拍。一个显著的例证是，单位对个人奖金的发放开始采用民营企业惯用的“红包”，随意性很大。

　　院长郭宝忠坦言，卫生院与康源合作，就是看中了对方的资金能力和更换药品的迅捷。通过4个月的磨合，短暂的合作应该说是成功的，暴露出来的管理上的不适应是体制方面的问题，靠合作双方根本无法解决。

　　事实上，康源的进入给乡镇卫生院带来的变化显而易见。卫生院效益增长，农民看病的费用也开始降低。作为多少年在旧体制下的乡镇卫生院，民资进入在带来活力的同时也不可避免地对原有制度形成冲击，新管理制度遇到重重阻力。

　　对于合作双方来说，“水土不服”不可避免。

　　乡镇卫生院出路何在？

　　阳泉市现有乡镇医疗卫生机构54个（包括分院），由于多年来的历史欠账，大部分建筑仍是上世纪50年代至70年代建成的，相当部分建筑已不适合医疗用房的要求。合作医疗启动后，乡镇卫生院需要收住院病人，但很多乡镇卫生院连常规的血、尿的检验设备都没有，仍然是“老三件”（体温计、血压表、听诊器）；由于乡镇卫生院的人员工资存在欠发情况，人才匮乏成为普遍问题；技术断层、青黄不接等是农村医疗卫生事业发展的“瓶颈”。与此相对，乡镇卫生院要提供预防保健、计划免疫等社会公共服务，资金却没有保障。

　　有学者认为，要改变乡镇卫生院这种“小马拉大车”状况，卫生经费应按实际向乡镇卫生院特别是边远、贫困地区的卫生院倾斜。但是单纯依靠政府“输血”并不能从根本改变现有卫生院人员臃肿、机制不活的状况，这也导致卫生院在发展过程中脱离了农村这样一个庞大的服务主体，最终陷入“恶性循环”。有鉴于此，在坚持社会服务与经济效益兼顾的同时，在

　　不仅在阳泉，就我省而言，城乡卫生资源分配不均，是乡镇卫生院陷入困局的一个原因，体制不顺、机制不活同样制约了乡镇卫生院的健康发展。从某种意义上来说，理顺体制、激活机制比加快硬件的投入难得多。

　　本报记者白雪峰 本报通讯员吴艺(来源：山西新闻网 山西日报网络编辑：徐舜)