《新闻纵横》特别报道：平价医院的蓝图和前景（下）(2)

　　第四篇：《平价医院：何去何从？》

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　　很久以前，挪威的渔民喜欢出海捕捞沙丁鱼，但让他们感到苦恼的是，在漫长的返航途中沙丁鱼的死亡率很高。一位渔民发现，只要在鱼箱里放上一条大鲶鱼，就可以改变这种状况。因为鲶鱼是沙丁鱼的天敌，沙丁鱼为了避免被吃掉，被迫在有限的空间里快速游动，反而保持了旺盛的生命力，经济学界把这种现象叫作“鲶鱼效应”。

　　平价医院一经出现，就因价格低廉而受到人们青睐，也搅动了一向昂贵的医疗消费领域。那么，平价医院能不能发挥鲶鱼的角色，在医疗领域产生“鲶鱼效应”呢？从卫生部门的本意来看，它希望平价医院成为医改的“探路石”，为大医院回归其公益本位提供新的思路，对现行医疗体制改革产生积极影响。

　　武汉百姓医院副院长黄智慧认为，如果政府不加大对大型公立医院的投入，他们就不会主动去走平价路线。黄智慧副院长举例说，政府对武汉某三甲医院一年的补贴，摊到每个职工头上、每个月只有90多块钱：

　　“政府投入与实际需要不符。比如武汉高家湾医院是一家三甲医院，有1800人，政府一年补200万，还不够它发一个月的工资。”

　　这种现象并非个案。据了解，政府部门对公立大医院的财政补助占医院总收入不到10%，在这种现实条件下，医院只好自己想办法弥补亏空。

　　卫生部卫生政策法规司原司长、卫生经济研究所蔡仁华教授打了一个比方：“这像是养鸡，要圈养，就要喂饱，要是喂不饱，鸡必然要自己觅食，跑到田里去糟蹋庄稼。这个比方已经打了十几年了，但一直没有解决”。

　　武汉百姓医院副院长黄智慧：公立医院不会降价，它不会干的。

　　记：为什么不干？

　　黄：公立医院人员多，负担重，这个负担不光是离退休人员，而且要养机器，养设备，养房子，这都要钱，所以，各个一把手最头痛的就是钱的问题。盖个房子，要几千万，一两个亿，还有一个，怕落后，进了好多国际先进的机器。如伽玛刀，都是要钱的。我原来那个医院进了一个核磁共振，到现在钱还没有还完。一方面要引先进的仪器设备，另一方面又无法弥补亏空，只有把亏空转嫁到群众头上。

　　公立医院外部缺少足够的财政补助，内部存在巨大开支，在这种情况下让公立医院走平价路线，怎么可能走得通呢？另外，大型公立医院是既得利益者。它不降价，门诊病人都源源不断，为什么要降价呢？互相攀比刺激着不断膨胀的利润需求，大型公立医院在追逐功利化的路上越跑越快。

　　业内人士认为，医疗卫生界的问题，是从医药生产到看病治疗整个流程的商业综合症。医疗体制的改革，公立医院的改革，不可能靠多建几家平价医院，也不是简单地嫁接或者复制平价医院的经营模式就能解决问题。虽然平价医院的低价策略是政府支持、百姓欢迎，但想把平价医院的模式向所有的大型公立医院推广确实难度很大！

　　新疆第二济困医院院长易星认为，普通百姓反映的看病难、看病贵在这些大型公立医院表现得尤为突出，这和医院的两极分化有关。

　　为什么咱们到医院两极分化？就是分配上有一个误区，我发展得越好，我就不断地增加人员的收入、增加人员的劳务费，不断地增加，那它不就越来越往上走嘛！收费越来越高，效益越来越好，看起来，这个医院发展很好，院长也很风光，但是大卫生观没有体现出来，大卫生观没有体现出来，你缺失了中间的环节了，中间的医院就没有啦。

　　大医院医疗水平高，收费也高；小诊所费用低，但百姓不信任医疗水平。中间地带的缺失，这就造成了患者大病小病都往三甲医院集中，看病难、看病贵的问题由此产生。新疆第二济困医院院长易星：

　　“济困医院的出现还是弥补了老百姓对小诊所不放心、医疗质量不够高的不足；到大医院虽然对医疗质量满意，但是掏不起钱，我们呢就起到了这个承上启下的作用。”

　　平价医院成为医疗系统中间环节的医院，让普通百姓能够享受到放心、保质、低价的服务，从另外一个层面说，也体现了医疗资源分配上的一种公平。平价医院这一概念的提出，再加上有关部门对于社区医疗试点的推进，又让我们看到了希望。

　　全国政协委员、中山大学公共卫生学院教授方积乾：

　　“所以这个平价医院的事情，要做医院的改革。医院的改革是在大环境下进行的，这个大环境就是包括社区医疗卫生的服务中心的建设这样一揽子的改革。如果有社区医院，现在的大医院就不必要这么大的规模，有了社区医院，将来大医院的病房这么多，病床就绝对住不满的，那个时候大医院还要缩小规模啊！社区医院应当是个关键！”

　　和专家的观点不谋而合，新疆第二济困医院院长易星认为，一味的依靠政府财政投入开展救济式医疗服务，政府的财政支持会很难承受。然而离开了政府资金的支持，平价、惠民、济困也只能成为一句口号。怎么让政府有限的资金发挥更大的效果，最大限度地解决百姓看病难、看病贵的问题呢？平价医院应该向何处去？它在亟需进行的医疗体制改革过程中能扮演什么样的角色呢？

　　平价医院可以暂时缓解当前急迫的医疗问题，是实行全面深层次改革之前的应急机制。表面看来，“平价医院”自己面临着资金、人才不足的困境，单单依靠平价医院不可能解决“看病难、看病贵”问题，但实际上，平价医院的象征意义远远大于实际意义。政府过去把大量的财政资金投向大型公立医院，医院向高端发展，忽视了对基本医疗服务的投入。平价医院的出现，是一个可喜的信号。它表明政府将优先解决贫困群体的看病难题，更加注重医疗服务的公平性。

　　新疆第二济困医院院长易星：

　　“这个社会的结构必须要求有中间医院存在。那么我们作为探索，我既然是政府办的公益性事业的医院，我就不能够沿袭过去传统，那我就是要去探索，怎么去探索呢？我济困医院就是一个中间环节的医院，我来弥补这个环节，中间的空缺，使得我上边的新疆医大第一附属医院，下边的社区卫生服务站，这个链条我们就紧密地连接到一起了，使得片区的居民，社区卫生服务站、我们医院、新疆医大第一附属医院，这么一个三级医疗网络体系完全成熟了。”

　　只有大型公立医院、平价医院、社区卫生服务中心三者能紧密联系、相互配合，形成未来医疗网络体系的基本架构，才能让老百姓享受公共医疗服务，也能更大程度地体现社会公平。

　　在这个架构中，大型公立医院、平价医院、社区卫生服务中心都要有一个准确的定位。对于平价医院的定位，武汉百姓医院副院长黄智慧认为：

　　“首先它提供的是基本医疗服务，而不是高层次的医疗服务。它不可能得到高层次的医疗技术、服务态度，只能是基本的。基本医疗面向谁？面向打工者、平民、中下层。

　　另外，平价医院还要承担指导社区卫生服务中心在疾病预防、健康教育等方面的工作。武汉市江汉区卫生局长张黎明认为，只要基础医疗机构的职能定位准确了，就一定会有良好的发展前景：

　　首先要规划好，同时，把具体解决什么问题界定好，把其职责界定好，根据职责配备相应的设备，不要把社区又办成一个二级医院、三级医院。我个人认为，它就是两大职能：一个是公共卫生服务职能，比如预防、健康教育，再一个是基本医疗职能，也就是常说的，解决常见病、慢性病、多发病，就是卫生部界定的6种常见病。如果这两个职能给它界定清楚，设备到位，人员、工资到位，这个社区工作就可以发展得更好。”

　　新疆第二济困医院进一步加强社区医疗网点建设，在周边社区延伸基础医疗服务和医疗济困，并与对口支援单位新疆医科大学一附院特困病房建立了双向转诊关系，逐步建立慢性病的防治网络体系、应急系统、家庭病房等，降低了医疗成本，从而降低了广大人民群众的医疗负担。

　　疆第二济困医院院长易星：

　　“为什么要做延伸服务？要让社区内的特困病人的住院率下降，把这些特困病人最大限度地解决在社区和家里，除非万不得已来住院；达到三个目的：1、济困病人医疗费费用下降了； 2、济困医院的成本降低了；3、济困难病人体验到了不断有医务人员对他的关怀，和他在得小病的时候老是有政府对他进行预防性关照，会感觉到政府对济困病人的温暖。这是一个三赢的问题。”

　　社区卫生服务中心的基础医疗收费较低，更容易让普通百姓接受。广州市东山区人民医院院长陈慧：

　　“看病你到这些社区医院也不是很贵呀。但是有的人看感冒就必须到中山医科大，中山医的挂号费、诊金就比我们贵了，药也比我们贵了，他说我看个感冒，我就要100多块钱，但实际上你在社区，你问问我们钟主任，他们看个感冒也就四五十块钱解决了。你不打针还不需要这么多！ ”

　　看个感冒之类的小病，居民选择在社区医疗服务站解决；对于复杂一些的疾病，社区服务中心会把患者转到上一级的平价医院；对于疑难症、需要做复杂手术的病人，平价医院再把病人转到大型公立医院。

　　大型公立医院、平价医院、社区卫生服务中心，三级转诊制度的良好运转，既减轻了患者的负担，也让医疗资源得到更均衡的配置。

　　医院的检查设备，每一级医院都配备齐全的、高精尖的检查设备，不但消耗大量的资金，设备的闲置也会造成浪费。在某个合适的区域，成立一个检查中心让医院共享，既避免浪费，也能降低检查费用，减轻政府财政的投入。

　　新疆自治区昌吉市第二人民医院院长李会义：

　　“我不需要一家都有一个CT，我成立一个CT中心，全市要做CT的人都到这一个地方来做，不需要你有、我有、大家都有啊！这样就做到资源共享了。”

　　面临亟需改革的医疗卫生体制，平价医院的出现是一个契机，政府可以借此理清医疗改革的思路。医疗体制改革最终应该做到，政府的归政府，市场的归市场，让部分公立医院回归原有的公益本位，针对低收入群体提供基本医疗服务。对于这部分医院，政府要为他们的收入缺口买单。对于另外一些公立医院，则通过改革和放开准入，让他们真正走向市场。