基层医疗服务困境：平价医院长久生存谁埋单？(2)

　　记者调查发现，国内大部分"平价医院"生存艰难的因素如出一辙：

　　首先是医护人员收入锐减，内心失衡。医院实施了平价战略，利润自然客观性减少，职工收入也无法增加。如黑龙江省医院道外分院副院长月工资1200元，普通行政干部月工资800元，所有诊室的医生全部被取消"开方费"等一切额外收入。如此工资水平与未推行"平价"的医院相比，相差悬殊。

　　其次，简化医疗路径实行艰难。据了解，在患者的医疗费中很大比例是检查费用，简化医疗路径就是要降低这一部分费用。姜相录说，要到这一点非常不容易，现在部分医院不是医生在看病，而是仪器在看病，患者哪怕有一点小毛病都要做很复杂的仪器检查，致使费用升高。如今"平价医院"简化了路径，等于公开了这个行业"秘密"，患者虽然满意了，但同行却不满意了，毕竟很多医院就靠检查费生存。

　　第三，"平价医院"很难适应当前的医疗体制。"平价医院"推行的"平价战略"主要目的是想通过降低医疗费用，让更多患者看得起病，更大程度地发挥公立医院的公益性。但目前医院仅靠平价给患者治病所得，难以维持生存，在没有投入的情况下，必须到市场中寻求利润，而医院追求利润的结果只能是回到"高价"上来。

　　平价的账单谁来买？

　　据卫生部统计的数字显示，截止到去年年底，中国的综合性医院有1000多家。如果政府把这些医院全部改成全额拨款支持的"平价医院"，需要财政巨额支出，现实可行性一度遭到质疑。以黑龙江省两家较大规模的医院为例，政府每年给哈尔滨医科大学四所附属医院投入不足2000万元，仅够这些医院一个月的人员工资，连水、电、暖的费用都不够；向黑龙江省医院投入300多万元，而省医院一个月职工的工资总额就超过了600万元。

　　如何让"平价医院"长久生存？平价账单由谁来付？业内人士建议：

　　首先，保证平价医院的财政投入，恢复医院的公益性。哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为，目前群众医疗成本过高、医患矛盾加剧的责任并不完全在医院，主要症结还在于目前的医疗体制和机制存在弊端，市场化使得医院的公益性色彩明显弱化。在这种情况下，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家，也无法更新设备改善就医环境。因此，政府必须增加对公立医院的投入，免去医院的后顾之忧。

　　其次，政府必须宏观调控医疗资源，让"平价医院"不再"孤掌难鸣"。哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授认为，目前，由于医疗资源配备不合理，基层医疗人员、设备、技术等综合实力较弱，百姓对基层医疗服务缺乏信任，即便是小病，百姓也要越级就医，造成大医院人满为患，而大医院综合实力强，收费相对较高，以基层百姓的收入水平，难堪重负，客观上造成了百姓看病贵。因此，政府应恢复和完善社区(乡)、市(县)、省三级医疗网络，并使不同层级的公立医院全部实现平价，形成良好有序的医疗分层诊治秩序。

　　第三，改革"以药养医"体制，实行医药分家。哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民说，医院之所以难以实现"平价"主要贵在药价上，但药品价格是由药监部门和物价部门定的，医院也只是按照政策规定，在此基础上加价15%。医院不加这部分钱，就没有了收入。他建议，可以在部分"平价医院"内进行改革试点，首先通过财政投入把医生的收入保证下来，使他们内心平衡，安心工作；其次，建立一批平价药店，让患者持医生处方在平价药店内买药。(记者 崔峰 李国红)