新华网海口10月30日电（记者周慧敏）在29日闭幕的“中国公共服务体制：中央与地方关系”国际研讨会上，国家软科学413医保帮困课题组组长熊茂友表示，医院自己“点菜”让别人（即患者、政府、用人单位）“埋单”的医疗和医保运作机制导致了医院滥开药、滥检查、乱收费、药价虚高和医保基金流失，是老百姓看病贵的深层次原因。
据了解，我国目前有近一半的人有病不就医，有三分之一的人该住院而不住院，其
原因除了患者自身的经济条件有限外，医疗费用太贵首当其冲。滥开药、滥检查、乱收费、药价虚高和医保基金流失等现象让患者有病不敢医。
熊茂友说，据有关部门认可的数据显示，因滥开药、滥检查产生的费用占患者总医疗费用的20％－30％。据业内人士估算，如果再加上医院的乱收费和医保基金流失，造成医疗资源浪费和流失的比例可高达50％以上。高额的医疗和医保成本让老百姓看不起病、参不起保。
熊茂友认为，正是由于别人“埋单”，在利益驱动下，医院通常会设法鼓励医生多点“菜”，点一些并不一定是好“菜”的贵“菜”；也正是由于医院自己“点菜”别人“埋单”的机制，导致整个医药市场的经济规律失灵，让民众误认为“看病贵”就是“市场化”的结果。
熊茂友表示，“三医”（即医保、医疗、医药）的改革关键在医院，因为医院既是医保基金的守门人，又是药品市场的垄断者，更是医疗制度改革的直接参与者。如果医院自己“点菜”别人“埋单”的机制不改变，它将使药品在市场中失去其应有的价值规律、让医疗机构之间竞争失去应有的公平性、让一些医院对医疗保险的违规行为视而不见，甚至跟患者合谋套取医保基金。更为严重的是，使广大老百姓尤其是困难人群看不起病、吃不起药。
为转变医院“点菜”让别人“埋单”的不合理机制，熊茂友建议可采取“四定一自由三付费”的健康保险模式，具体措施有3条：
一是将所有参保人的医保费用连同医保责任按人头包干给具备一定条件的首诊定点医院，费用超支不补、节余归医院。具体操作上就是“四定”：定首诊定点医院、定医保费用、定医保质量、定医院定点人数规模。
二是允许参保人如对首诊定点医院医疗服务质量不满意，有定期（一般每年一次）重新选择其他医院定点的自由，任何单位和个人不得干涉。
三是参保患者就诊，由定点医院、患者、政府或医保经办机构三方共同支付费用，医院出大头、患者出小头、政府或医保经办机构支付特殊费用。
同时，熊茂友认为，解决老百姓“看病贵”还需要政府加大对医疗保险的投入，帮助和吸引更多的老百姓尤其是困难人群参加医疗保险。
