到药店买药的N个问号

　　买药是要凭处方的

　　处方是不能外流的坐

　　堂行医是非法的

　　防“走方”就可不给处方？

　　近日，记者带女儿到市区某大医院看病。在熙熙攘攘的门诊大楼，排了好长的队总算轮到看病。医生经过仔细检查，认为孩子的病情较轻，建议先开点消炎药吃几天。

　　拿着电子诊疗磁卡，发现划价、取药的队伍又是一长溜。记者打算拿着病历直接去医院附近的一家药店买药。该药店的一位女药师仔细打量着病历上“龙飞凤舞”的字迹，歉意地笑笑：“不好意思，我看不懂。”“不会吧，你再仔细看看。”“真的看不懂，字写得太潦草了。”

　　无奈之下，记者只好折回医院门诊收费大厅，又得重新排队。轮到划价时，记者试图索取电脑打印的处方，然后再到药店买药：“处方能不能打印一份给我？”窗口工作人员有点不耐烦：“不能打印的。”记者只好刷卡、交钱。而后，窗口递出一张门诊收费收据，上面附着电脑打印的药品清单及价格，还有一张如何服药的医嘱。

　　事后，记者和一位医生朋友聊起此事。朋友笑称：医生开药避免“走方”，这是一条行业潜规则。所谓“走方”，是指病人在医院看了病却拿着病历到药店去买药。医生给门诊病人看病的劳动价值，主要体现在处方产生的利润上。“如果处方带来的利润进不了医院，对医生和医院来说，这个病人不就白看了？”

　　这话听起来似乎有些道理，但患者在医院看病，医院就不能免费打印电子处方吗？记者就此向市卫生局医政处处长张国岭求证，张国岭表示：“患者如果有要求，医院就有义务提供处方，可能目前有些医院打印设备尚不够完善，还做不到这一点。”

　　处方药登记一下就能买？

　　“处方药，请凭执业医师或助理执业医师处方销售、购买和使用。”我市几乎每家药店里都张贴着类似的警示语。

　　记者抄写了一份药品单，拿到市区公园路一药房买药。在处方药柜台，工作人员问：“有没有医生处方？”得到否定的回答之后，这位工作人员瞧了瞧药品名称，要求先登记，然后才开始配药。

　　记者之后联系到了这家药店的负责人。“我们药店的药品总量大约有3000来种，其中处方药占了大半。有些处方药按规定必须凭医生的处方才能销售，而有些只需登记一下就可以了。”在处方药柜台边，这位负责人拿出一本处方药销售登记簿，“这种登记格式是从温州药监咨询网上下载的，我们一直按照有关规定执行。”

　　这本登记簿上详细记载着买药人的姓名、联系电话，以及药物名称和数量。备注栏上写着“每人每次不得超过7天用量，治疗慢性疾病、老年病或特殊情况可以适当延长用量期限，但不得超过一个月。”“真正凭处方来买药的人几乎没有，大部分是拿着空药盒来买药的，而且主要是一些治疗心脑血管、高血压和糖尿病之类的常见药。”这位负责人如此强调。

　　按照登记簿上留下的姓名和联系电话，记者随机采访了几位患者。一位曾买过胃药的罗先生说：“去大医院看病排队太麻烦，有时检查费都比药费贵，还不如去药店买药方便。”

　　据市食品药品监管局统计，目前全市共有1800多家药店。

　　“假如搞一刀切，所有的处方药都要凭处方购买，那么药店就很难生存下去，许多药店都要关门。”鹿城区药业协会会长张惠敏认为，一些中老年患者长期服用的心脑血管、糖尿病等处方药的销售，在药店利润中占的比重较大。

　　在药店的收入中，接近一半的利润均来自于“无处方销售的处方药”。记者在调查中，市区多家大药房的负责人基本承认这个事实。而据了解，我国现有各类药物约1.5万种，除了4000多种非处方药外，其他都是处方药。

　　国家药监局早就规定：药店在出售处方药时，必须按照医生处方，并在专门的执业药师指导下售药。

　　“坐堂医”免费服务就合法？

　　由于医院的处方很难流入药店，而占药店销售大头的抗生素类药品又必须凭处方销售，为了解决处方来源，一些药店开始引入“坐堂医”。“坐堂医”是指未取得医疗机构执业许可证和医生执业资格，药店擅自开展收费挂号、开处方等医疗活动的行为。

　　前段时间，市卫生、药监等部门联合对“坐堂医”现象进行了一次打击，并宣布“所有药店里的坐堂医均为非法。”前天，记者在市区一药店里，发现药店张老板正“坐堂”接受患者的咨询。

　　“鹿城区药店开设‘坐堂医’现象只是个别事例，但影响很坏，应该予以打击，但免费为患者提供药学服务，这与‘坐堂医’现象有本质区别。”张老板解释道。他说，来药店买药的大多是中老年病号，平时经常需要测量血压、血糖等，以便掌握自身的疾病变化情况。“在药店这个特定的环境里，开展免费的测量活动，我认为是一项便民利民的公益活动，不能与坐堂医相提并论。”

　　据了解，目前鹿城区药店基本上都有开展药师药学免费咨询服务。

　　针对该现象，市食品药品监管局办公室主任郭宁剑表示，开展药师药学免费咨询服务，能够为患者提供一定的用药安全保障，但应警惕个别从业药师任意夸大药品功能和非药品的治疗功效，以及擅自修改医生处方的现象，不得片面追求利润，忽视药品质量，要严格按照药品管理法有关规定进行活动。

　　处方药何时能放心买？

　　“对于药店不凭医生处方就销售处方药的行为，我们一直在查处，同时规定药店必须登记销售处方药，以便实行药品流向的监管，保证群众用药安全。”郭宁剑如是说。

　　“今年以来已查处了多少家不按规定执行的药店？”记者追问。“具体数字还没统计出来，我们一般采取警告方式，如果不按规定执行，就会采取强制措施，不过这种情况很少。”郭宁剑笑笑。

　　俗话说：是药三分毒。据相关资料统计，近年来我国不合理用药的人数占用药总人数的11％－26％，日常急救病例的10％是因用药失误引起的，其中每年因吃错药而死亡的人数约有19.2万。

　　“处方药必须凭处方销售，有利于保障患者的用药安全，但市民有意见，为啥买点普通的消炎药一定要去医院开处方？”郭宁剑分析道，“我们要求药店都要执行相关规定，但前提是医院处方要外流，而这在当前又不大现实。”

　　“没有医师处方，处方药仅凭登记就能销售，这样能起到保障患者用药安全的作用吗？”针对记者的疑虑，郭宁剑表示，由于现行体制，医生处方外流不多，为解决老百姓购药方便，我市暂时对处方药实行登记销售制度，待条件成熟后，全部实施处方药凭处方销售。“此外，实施处方药登记销售制度的药店，必须具备两名以上药师，以确保现场指导患者用药，否则不予核准销售资格。”至于条件何时成熟，目前尚不得而知。

　　“随着医院药价的多次调减，如今药店的生存空间越来越小，已进入微利时代。”张惠敏认为，“要真正缓解老百姓看病贵的问题，促进零售药店的健康发展，关键在于医院能免费为患者提供电子处方。”

　　但一个不容忽视的事实是，部分医院为了保持“以药养医”的利润，大都采用垄断处方的办法，不让医生开的处方流到社会药店，而此类做法往往超出监管部门控制能力之外。电子处方，何时能透明？

　　■本报记者叶锡环