民间“偏方” 欲疗药费虚高顽疾

　　民间“偏方” 欲疗药费虚高顽疾

　　大检查、大处方是看病难、看病贵祸首 药品招投标制使廉价药退出市场 联盟是为

建立合理的价格体系

　　刚步入不惑之年的刘群，既不是政府官员，也不是业内专家，身为重庆长龙集团董事长的他，在今年3月推出了一场民间的“医改”行动——他与多家医院、药厂建立联盟，联合发起“惠民中国医疗行动”，通过向民众发放会员卡和给予会员看病补贴，以现金直接补贴的模式，破除目前看病贵的症结。

　　他的做法引起政府相关部门关注。最近，他又卷入了“商业贿赂”的危机当中。

　　民间医改是不是解决看病难、看病贵的良药？他能否坚持下去？刘群和药厂、药品流通企业、医院及患者建立的惠民行动联盟，会不会成为一种新的医药垄断……带着这些疑问，本报记者对民间医改第一人——刘群进行了专访。

　　大检查、大处方

　　是医疗费用虚高的祸首

　　法晚：有人认为“看病难、看病贵”是因为药价太高，对此，您有什么看法？

　　刘群：这种说法是个误区，正是这个误区把医疗费用过高的原因推给了药价，推给了医药企业。

　　很多患者并不知道，近几年来，由于竞价挂网采购等原因，很多医药企业的药价不得不过分降低，甚至连最基本的生存空间都无法保证。

　　为了生存，医药企业往往通过改变工艺、低限投料等手段降低生产成本，齐二药因使用假辅料造成的假药事件，以及因改变工艺流程导致的欣弗劣药事件就是最好的例子。

　　看病贵、看病难，最根本的原因是医疗体系的运行机制造成的。药价的高低不是影响医疗费用的决定因素，而医疗行为才是推高医疗费用的祸首。例如：大检查，大处方，滥检查，滥用药。看病贵、看病难的根本原因是医疗费用虚高。

　　法晚：您能详细讲讲药价、药费和医疗费是什么样的关系？您认为，从哪个部分来控制医院的“大处方”、“大检查”等灰色收入呢？

　　刘群：药价即药品价格，它是药品价值的外在表现形式，它遵循市场规律，随市场需求关系的变化而变化；药费则是医生处方的“杰作”，它等于品种×数量×价格。

　　同一病种有多种不同的用药组合，继而决定了药费的不同。即使同一品种药品价格降低，通过数量的调整，也足以让降低价格从而降低药费的努力失败，因此药价的下降并不必然导致药费的降低。

　　医疗费则是多种医疗服务费用的总和，医疗费＝药费＋检查费＋治疗费＋其他。不规范医疗服务行为中“灰色”收入部分主要来 源于药费和检查费。

　　对医疗费用的控制，应集中在药费总额和检查费上，而不应仅仅依赖药价因素，如果一定要说“虚高”，那么更多的“虚”其实是“虚”在大处方和医疗费上，而不是药品价格。

　　惠民联盟

　　2006年3月1日，名为“惠民中国医疗行动”的公益医疗活动在重庆万州启动。该活动由重庆长龙实业集团联合10家医院、1900多家制药企业、药品经销商联合发起。

　　据介绍，其组成的联盟医院实行会员看病检查检验费降低10％、可获得药品费13．6％现金补偿的“药费直补模式”。此模式亦被称为“中国民间医改”，在中国尚属首创。

　　药品招投标制 只能使廉价药退出市场

　　法晚：您被誉为“我国反对药品招标第一人”，您是怎么看待这个称谓？您为什么要反对药品招标呢？

　　刘群：这个称呼对我并不好，也不是我想要的，其实我只是在研究了招标之后，感觉存在着严重的问题，第一个提出异议而已。

　　药品集中招投标和挂网采购降低不了药价，只能使廉价药退出市场，而全部留下价格高的药品。因为，一部分药品价格下降，例如青霉素、葡萄糖，会降得比成本价还低。

　　而另一部分药品价格会上涨，即使不涨也不会降，例如进口头孢类、合资头孢类，独家产品如头孢美唑等、软袋及塑料瓶包装的注射液，以及原研药品等。

　　在临床促销的作用下，病人在医疗机构中用的可能都是高价药，连输液都会用软袋包装的高价产品。据统计，临床中10％的高价药品，竟占医药费用90％的份额。

　　药品招投标之后，很多廉价药品压低价格投标，而以低价进入医院后，看起来价格很低，但实际上，这类药品的使用量却微乎其微。

　　由于恶性竞争，使廉价药退出市场，所以，即使进行了药品招标，药品流通秩序和临床用药体系却更混乱，而临床促销愈演愈烈，医 药费被持续推高。

　　惠民行动联盟 由患者监督药品价格

　　法晚：有人担心会出现这样一种情况：厂家形成联盟后，可能会对某一品种形成一个统一报价，而这个报价高于原预计投标价，然后共同投标，通过形成价格联盟抬高投标价，从中获利？而且直补给患者的也就有可能是因此取得的利润的一部分？

　　刘群：惠民行动的开展，是建立在保持医院原有零售价格不变的基础上进行的，因此始终不存在因惠民行动抬高价格的问题。如果我们的会员发现其他医院药费更便宜，就不会再花20元钱来加盟了。

　　惠民行动联盟是由药品供应企业、药品配送企业、医疗机构、患者四方构建的，并不是药厂或药企联盟。其宗旨是为了建立新的利益分配机制而不是为了厂家联盟，是为了建立合理的价格体系而不是为了抬高价格。我们还推选出来患者代表参与全程监督，整个联盟在这样一个体系下谁都不可能形成新的联盟而抬高价格。

　　法晚：有专家认为，从长远来看，不排除你们联盟的企业在投标时形成价格垄断联盟的可能，您怎么看？

　　刘群：我为这个说法感到很悲哀，现在很多人的思维仍然没有跳出医疗改革的误区，认为药价高，医疗费用就高，只要降低药价就能降低医疗费用。其实，惠民行动并不排斥价格垄断，但惠民行动排斥临床促销。因为，医疗行为决定了医疗费用的高低，而医疗行为的最大影响是临床促销。

　　在我们的方案中，除药方统一使用化学名外，还将药品进行疗效评估，宜选择相同疗效或更好疗效的品种予以替代。

　　对于完全不可替代的，临床又必须使用的药品，我们将制定严格的使用规定，以促进合理用药。例如，以前做阑尾炎手术要1000元的药费，现在很可能只花200元，其主要的原因是用药结构的合理性带来的，即该用青霉素就不会用头孢，该用复方丹参片就不会用复方丹参滴丸，该用扑热息痛就不会用康泰克。

　　法晚：如果外地的患者来重庆的加盟医院看病，能否办理会员卡？

　　刘群：外地患者只需交20元的加盟费，就可以成为我们的会员，一年内来联盟医院看病，可以得到药品费20%（税前）的直补现金。

　　“返钱”手续非常简便，患者就诊后，凭发票经核实后即予以补贴，由联盟统一办理，每个惠民医院均设工作点，24小时值班服务。

　　法晚：在给“患者返钱”的问题上，是否考虑到患者若是公家报账，会不会滋生社会上的另一种“吃回扣”的腐败？

　　刘群：惠民中国医疗行动的开展，患者得到的补贴（扣除所得税后药费的13.6％，检查费5%－20％）是微不足道的，不足以补足患者因公报销的余下部分。

　　被指“商业贿赂”

　　惠民行动被多次调查

　　法晚：您的企业最近被重庆工商部门指控为“商业贿赂”，您怎么看？目前这件事的进展如何？

　　刘群：今年3月1日，我集团正式启动惠民中国医疗行动，3月2日，重庆市工商局进入我公司调查。经过长达8个月的调查，认定我公司向丰都县人民医院提供借款而不收利息的行为，是商业贿赂，属于《反不正当竞争法》中的“其他手段”。

　　对于重庆市工商局的认定，我认为与惠民行动有极大的关联性，在调查中，惠民行动被多次调查，但目的不得而知。

　　前些天，重庆市工商局为此还召开了听证会，但目前尚无任何消息。

　　法晚：您认为“惠民行动”损害了哪些人的利益？您是否有退路？

　　刘群：在惠民行动中，让患者参与了对原有利益格局的重新分配，这必将影响原有药品流通中的隐形利益的分配。

　　受影响的人主要是医药代表、临床医生、招投标机构等，但我认为，他们将在这个“行动”中重新定位，回归本质。

　　惠民行动改变了多年来的药品流通模式和医疗服务模式，我们只想把这件事做好，不想有退路，我对前途充满信心。

　　专家观点

　　药品利润让利给患者

　　难以根本解决看病贵

　　今天上午9点，第九、十届全国政协委员，北京中医药大学教授方廷钰接受记者采访时表示，惠民行动将20%的利润（税前）转移分配给患者，在执行和其他医院同样药价时，相比之下，患者确实可以受益处。

　　“但目前我国药品价格很混乱，如果惠民行动联盟医院执行的药价零售价是竞标价格，直补给患者的20%利润还是微乎其微的一部分。”他说，目前药品流通环节有多级经销商，政府实行采购招标后，又多出了药厂的“政府公关”，这些成本都会加在药品的价格上，往往药品的价格会比出厂价高了几倍甚至数十倍，许多药品价格虚高。

　　他认为，将药品20%的利润让利给患者，从根本上难以解决看病贵的问题。

　　方廷钰教授透露，明年春节后，卫生部和国家发改委等部门将会制定新的医疗方案。文/记者 杨章怀

　　讲述人档案

　　第一次以重庆民营药企的名义收购国字号企业，第一次在全国提出药房托管概念，重庆业界第一个跳出来反对药品招标，第一次推出民间版医改新模式。刘群被称为“国内民间医改第一人”。