病历上的字大部分看不懂

　　记者 骆余民 陆乙鑫 实习生 林红东 文/图

　　一直以来，在市民的眼中，医生的字龙飞凤舞，自成一体，更是有人将病历卡称为“天书”。而昨日，新施行的卫生部《病历书写基本规范》（下称《规范》）就对医生书写病历进行了规范。

　　《规范》要求医生在书写病历时，应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。同时规定，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，除非需复写的病历资料方可使用蓝或黑圆珠笔。而计算机打印的病历也应当符合病历保存的要求。

　　医生写病历应当“规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确”。《规范》特别指出，病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　如今，很多医院开始推广电脑处方，打印病历。对此，《规定》也有相应的规范。打印病历应当按照规定的内容录入并及时打印，然后由相应医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

　　据省卫生厅医政处的有关人员介绍，卫生部颁布的《病历书写基本规范》是属于强制规范，目前已经下发到全省各大医院，所有的医生都必须按照《规范》的要求书写病历。

　　这名工作人员介绍，《规范》出台的过程比较紧凑，还需要一段时间去落实规范。省卫生厅也在加紧制订《病历书写基本规范》的实施细化。她同时表示，目前《规范》仅仅只是用文字描述规范，并没有一个标准的病历书写格式。

　　该工作人员称，若医生书写病历不符合规范，字迹潦草等，患者可以通过医院的医政科、当地卫生部门的医院质量管理控制部门进行投诉，也可以拨打省卫生厅健康热线12320进行投诉。

　　 16份门诊病例 只有1份工整

　　目前，虽然福州已有部分医院施行电脑处方，打印出来的药方解决了医生字迹潦草的问题。但仍有不少医院门诊还是采用医生手写，新的《规范》能够真的成为“天书”的终结者吗？昨日，记者在福州市区内的4家医院对前往医院看病的26位市民进行了随机调查，结果却是市民不知道有这项规范，医生也仍然在写着“天书”。

　　“太潦草了，看不懂。”昨日13时45分许，在省立医院门诊大楼里，王先生拿着病历卡坐在候诊区内等候。他手上的病历卡的4篇记录均比较潦草。王先生说，自己压根就没办法从病历卡上了解病情，只能听医生口述。

　　另一位张女士表示，对自己病历卡上的字一个也没看懂，平常看完病想了解一下医生开了什么药都看不懂。

　　在采访中，记者还是发现了一份变工整的病历卡。在协和医院门诊大楼里，刚看完病的陈依伯说：“还是以前的那个医生，但今天，他写的字规范多了，都看懂了。不像以前那样，不知道他在写什么。”翻开陈依伯手中的病历卡，昨日医生所写的诊断内容，非常工整，一下子就能看懂。但2月5日，医生所开出来的处方却不知所云。

　　昨日，记者在省立医院、协和医院、省妇幼保健院和福州第七医院随机对26位市民进行了调查，其中有16位市民刚看完门诊。陈依伯的病历是16份病历中，唯一一份字迹变得工整的，而其他15份病历依旧比较潦草，让人难以辨读。

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　　 业界：《规范》刚出台，需要时间磨合

　　“病人那么多，医生要是书写速度慢了，就会少看好几个病人，病人也会有意见。”面对《规范》的出台，协和医院医务部李主任说，医生为了多看几个病人，就得加快写字速度，这也是部分医生书写比较潦草的原因。“不过一般医生写的字，医院里的人都看得懂。”

　　李主任认为，患者或市民看不懂医生所写的病历主要是看不懂病历上的医学专业名词，而非医生的字迹潦草。据他介绍，协和医院对于住院病患的病历都是采用打印，就不会存在字迹潦草的问题，“当然门诊还是采用手写。”

　　而省妇幼保健院办公室的负责人表示，“《规范》刚出台，还需要一段时间磨合，医生的书写应该会越来越工整。”

　　一位不愿透露姓名的医生说，自己有时候也看不懂有些医生的字，特别是遇上了转院的病人，一旦字迹潦草，就很难详细掌握患者的病史。这名医生还表示，医生的字向来自成一体，很多人对书写方式已经习惯了，因此新规范可能会难落到实处。

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