崂山社区卫生中心工作人员在整理药品。本报记者 杨宁 摄

　　本报记者崇真

　　核心提示

　　5月25日，记者从新闻发布会上获悉，自3月15日青岛市在121个基层卫生服务机构全部实施基本药物制度起，基本药物制度实施两个月来(3月15日—5月15日)，药品价格平均降幅30%，门诊人数增加20%。但523种药物品种尚满足不了门诊大病治疗需求，社区医生人手不够问题也比较突出。

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　　新政明年覆盖七区五市

　　目前，全市七区和即墨、胶州、胶南范围内的121家政府办社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院，均已实施基本药物制度。在国家、省先行实施国家基本药物制度指标要求30%的基础上，青岛市适当扩大覆盖面，目前区市实施率达到了83%；全市人口覆盖率达到了72.3%。2011年，基本药物制度将推广到莱西市和平度市，并在两年内实现覆盖率100%的目标。

　　按照规定，先行试点的121个基层医疗卫生机构，从3月15日起全部配备使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售，不得再新购进非基本药物；库存的目录外的药品全部按原进价销售，取消药品加价，库存药品要在7月底前使用完毕，自2010年8月1日起，不得再销售非基本药物。

　　新政实施俩月药价降了三成

　　居民看病便宜了

　　青岛市卫生局副局长魏仁敏介绍说，从3月15日起，青岛市在七区政府举办的社区卫生服务中心(站)和即墨、胶州、胶南三市的镇卫生院，共计121个基层卫生服务机构，全部实施了基本药物制度。基本药物制度实施两个月来(3月15日—5月15日)，青岛市先行实施基本药物制度的基层医疗卫生机构总收入5826.54万元，其中药品销售金额3449.62万元，基本药物销售2000.28万元，基本药物销售额占药品销售总额的比例是58.06%(库存因素)，实施基本药物制度后，药品价格平均降幅30%。

　　据了解，此前，一些基层医疗机构要靠“以药养医”，售药收入甚至占总收入的60-70%。为了取得更高利润，一些机构对药品加价出售，加价幅度高达40-50%。而这些费用，都转嫁到了患者身上。这也是导致基层“看病贵”的根源。魏仁敏认为，基本药物在社区零差率销售，将解决药价虚高的问题，降低市民看病成本。

　　此外，实施基本药物制度后，青岛市职工医保、居民医保、新农合报销比例，均提高了10个百分点，群众受益较大。

　　基层医院不挣钱怎么办？

　　有财政补助“兜底” 基层医疗机构卖药不挣钱了，如何维持经营？据市财政局副局长陈强介绍，按照青岛市医改方案的要求，市级财政增设基层医疗卫生机构补偿专项，年初预算安排0.73亿元，确保基本药物制度的顺利实施。

　　为确保资金发挥最大效力，在补助的投入形式上，按门诊统筹服务签约人数、基本药物销售额等指标，客观科学衡量其实际提供的服务量，根据服务量按一定标准给予补助，相当于“绩效考核”。鼓励社区医院与市民签约门诊统筹服务，签约60岁以上参保人员，每人每年补助80元；签约60岁以下参保人员，每人每年补助40元。同时按照基本药物销售额的2%给予补助。

　　在员工工资方面，按基层医疗卫生机构实有人员编制和2009年基层医疗卫生机构平均工资水平测算核定的补助，由财政保障。这样就保证了医护人员的积极性，同时又避免“大锅饭”。

　　病人增加了药品不够全

　　门诊看大病有点难

　　补助到位了，病人增加了，社区医疗机构又面临新的难题。辽宁路街道乐陵路社区卫生服务站主任袁丰智说，补贴到位后，医护人员每月比原来多发四五百元钱，积极性也提高了。门诊量也由原来的每月1300人次增加到现在的近1700人次。但是问题也接着来了。

　　“首先是这些药品不能满足门诊大病治疗的需要。”袁丰智说，有些门诊大病的患者，像糖尿病、高血压，长期在社区治疗，但是基本药物目录的药品里没有他们需要的药。“拿糖尿病患者来说吧，在大医院看病，通常开进口胰岛素，患者也用习惯了，转到我们社区医院后，基本药物里面没有进口胰岛素，患者又不愿意用国产的，这就造成了矛盾。”没办法，患者只能拿着单子去医院买药，本来在社区看病是为了省事，这样一来，更麻烦了。此外，门诊量增加了，医护人员又不够用了。

　　崂山区社区卫生服务中心副主任孟令强说，这523种药品，去掉麻醉药等社区医院不能使用的药品外，还有400多个品种，这其中又有200多个品种的中成药，对治疗高血压、糖尿病的慢性大病不适用，所以就出现了这种情况。另外，基本药物目录里儿童使用的药品只有十几种，也不能满足患儿的需求。

　　对此，卫生局有关负责人说，这其实还反映了一个用药习惯的问题，医生应该引导市民，逐渐改变用药习惯。医改办工作人员说，虽然药品目录系国家、省确定，青岛市无权自行增补，但市医改办、市卫生局已通过多种渠道向国家、省有关方面反映，争取尽早得到解决。