羊城热议免费医疗 复制神木模式须持续投入
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医院管理层热议廖新波观点，建议政府投入“分步走”
■新快报记者 陈杨 李斯璐
昨日，本报推出《财力雄厚免费医疗，粤有能力做到》的报道，一石激起千层浪。
网友热捧“全民免费基本医疗”，谁不想看病省钱；医院管理层也来各抒己见，有的直指应放开市场，有的提议提高药企准入门槛，让医院、药厂直接对接；人大代表则关心投入的资金怎么花……
各界拍砖，虽意见不一，但为的都是推进全民医改。
医院管理层
欠账还清持续投入 神木模式可复制
神木模式真的能在广东复制吗？昨日，关于广东省卫生厅副厅长廖新波对新医改的看法，广州各大医院管理层及医疗界专家也发出了自己的声音。
“神木模式”需持续投入
“如果按数字来算，廖厅这种说法是有道理的，每人的基本医疗保险达到400元左右，是可以维持基本的医疗服务，实现神木模式的。”中科院院士、第十套医改方案牵头人、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新表示。但他也表示，目前广东医疗体系、基层医院都还没建设好，所以投入的420亿，大部分都放到基层建设中去了。“我们以前的医疗保险水平实在太低了，只有把以前的欠账都还清了，然后每年还能保证400亿到500亿的投入，那神木模式肯定可以复制。”曾益新说。
对于这一点，作为医改试点医院之一的广州市第八人民医院副院长尹炽标也表示赞同，他认为：“目前对于医改投入，国家的方针是既补贴医院，又补贴老百姓，‘两头’补贴恐怕费用不够。建议‘分步走’，如拟定第一年、第二年各自的投入目标，不能笼统地一次过投入。”
“医药分家”需核算成本
不少人认为，要想降药价，首先要“医药分家”。但“医药分家”是否真能解决问题呢？
暨南大学附属第一医院医务部副主任蔡湛宇认为“医药分家”不是关键，关键的是“定价机制”。“目前医疗定价是计划体制的产物，没有反映真实成本，都是由物价局统一指定的。药价、各项诊疗费、服务费……很多都跟成本脱离了。若只是单调药价，而不调整其他配套的价格，那可能出现药费降下来，其他费用又调上去的情况。”蔡湛宇说。
蔡湛宇还建议，相关部门应根据医院提供的公益产品的数量和质量来进行补偿。
“斩断高价”需打破垄断
那如何降低目前虚高的药价呢？各医院都给出了建议，但他们都认为医院并非药价虚高的罪魁祸首。
蔡湛宇认为：“最关键的有两点：一是实行单病种付费。治疗一个阑尾炎规定是多少钱，医院超过这个钱就自己吃亏，那还会有医生开大处方吗？”蔡湛宇还提出了一个尖锐的看法，就是要打破目前政府垄断定价：“目前的药品价格就是集中价格垄断的产物。应该让医院直接跟药厂接触，而不是统一招标。质量方面应该由药监局来保证，药品出厂价格应该由物价局来核定，这都不应该由卫生行政部门来做。”
而广州市红十字会副院长李庆丰则认为药厂太多是药价虚高的一大原因：“药品从出厂到进入医院，中间要经过多间药厂一次、两次、三次转批，每个环节都有机会加价。如果在实施医药分家的同时，提高药品生产企业准入门槛，让有实力、信誉的大药厂直接与医院对接采购，这样加价环节就少了。”
“管办分开”需政府放权
医改的重头戏是公立医院改革，其中“管办分开”是一剂猛药，但不少医院管理层认为目前难以做到，“除非政府放权”。
“要管办分开就要落实医院‘法人制’，就要给医院足够的人事权、分配权和经营权。不像现在，院长都是卫生行政部门空降的，用人也是如此。”蔡湛宇认为，应以市场经济方式来调整医院经营的产品，这样才会便宜。
尹炽标则赞成廖新波的说法，即参照香港医管局的做法。“打破现有卫生行政部门既是公立医院的主办方，又是监管者的旧有管理模式，”尹炽标说，“突破点在于行政部门肯放权。”
人大代表
投入的资金花哪去了？
新快报讯 （记者 胡非非）广东省人大代表、深圳市中医院院长杨卓欣认为，现在的医改存在一个误区或通病，就是动辄以数字——投入的资金多少来说话。结果往往是因为未收到明显成效而遭到公众质疑，老百姓不满意，政府出钱不讨好。一如此次新医改，杨卓欣说：“投多少都可以说，关键是你这些钱花出去没有，落到实处没有！”
杨卓欣举例说：“比如说‘十五’期间，投了多少钱，这些钱主要用于搞基建、买设备。但它有滞后性，如征地要立项、招标，需要多个部门操作，最后就发现原定投入的钱没有花出去，于是就往后拖。到了‘十一五’，又说投了多少钱……”
“不是说政府不给钱，而是给的钱能否花出去。”杨卓欣认为，医改不应动辄以投资多少来衡量成败，“谁说投了这么多钱？有没有形成报告通过人大讨论？这些钱都花到哪里去了？有没有具体的内容？这些老百姓都想知道。”
网友
想法很好关键是落实
新快报讯 （记者 胡非非）廖新波关于广东完全有财力实行免费医疗的观点，经《新快报》报道后，在网上引起热议。截至昨日下午2时，仅新浪网上的评论已有2037条。大多数网友强烈支持廖的观点，同时认为成败的关键是落实——资金的投入能否完全到位、在实行中如何监督其有效推进等等。
新浪北京网友xuxinyi009认为，廖新波说的没错，但关键是实施。他说，发展经济的目标是回馈社会、造福人民，医改是造福于民，应该放在同等位置。
至于实现免费医疗的资金，很多网友认为并不是问题。新浪网友山东754321说：“实行全民免费医疗，国家更省钱，因为庞大的医疗漏洞开支还多过全民医疗费。”浙江网友lp-wgs也全力支持廖新波的说法：“其实我们国家完全可以实行全民免费基本医疗，只是很多钱没有用到这个地方来。而且就是用于医疗的钱也没有得到很好的利用。”
天津网友江湖客则建议，全国都应该实行免费医疗，免费医疗涵盖所有公立医院，并且控制多数药厂，降低医疗成本，他说：“药价虚高水分甩干后，看病其实很便宜的，国家花不了多少钱。”
新浪网友heilongjianping 则认为廖新波的想法虽好，但只是一厢情愿。网友汪顾也持否定意见：“免费医疗定然不行，对医院竞争和医学发展不利。”