“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”，这是《关于公立医院改革试点意见》开宗明义的一句话，它深刻地阐明这次公立医院改革的目标所在和要达成的目的，是人民群众健康权益，医务人员服务宗旨，公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现，是公立医院价值所在，职责所系，它在对公立医院的服务提出要求的同时，也对政府的执政水准，协调能力，服务能力提出了新的挑战。

　　一、公益性贯穿于公立医院发展的始终

　　其一，从公立医院的服务宗旨中得到体现。一般来说，公立医院都能将保障人民群众的健康放在第一位，把提高医疗水平、服务质量和科研能力放在第一位；把救死扶伤放在第一位，在国家危难时刻站出来，冲上去，战胜每一场强大的流行病，保证每一次重大灾难伤病员的康复，从医疗救助这个方面，不计得失，不讲条件，保障了社会和谐和国家安全，这就是公益性的体现。

　　其二，在提高医疗水平中得到体现。从某种意义上说，医疗水平决定了一个生命、一个国家、乃至一个民族的兴旺发达。在当今世界，一方面是自然环境不断恶化，各种疾患花样翻新，不断困扰人类；一方面是人类为了保证自身的生命得以延续，并不断提高生命质量，医疗水平随着科学的发展水涨船高。我国的科技水平曾经与发达国家拉开过很大的差距，改革开放以后，急追直上，很快缩短了差距，医疗技术也是一样，改革开放之初，这种差距是十几年，逐步缩短到几年，到现在几乎与发达国家同步；公立医院通过自身的积累，完成了医疗条件的根本改善，医疗设备质量的全面提升。使患者有病能得到医治，得到国际先进技术的医治，得到全面有效的医治。这些都体现了公益性。

　　其三，在提高服务质量方面得到体现。作为服务终端，医院最大的公益性应该落实在服务质量的提高上。改革开放以后，由于一切以经济建设为中心，医院乃至国家整个服务体系的发展，被摆在了次要的地位，但一方面患者的急切需求，一方面是医务工作者的生活水平要提高，因此逼迫医院寻求自身的发展方向和路径。于是，“患者至上，服务第一”等口号喊出来了；为了开发病源，吸引患者，一些便民、惠民的措施也开展起来了，如24小时接诊，节假日上班，延长上班时间，调整上班时间，免费到社区讲课、讲座等等，这些都极大地便利了患者，也全面体现了公立医院的公益性。

　　其四，在提高科研能力方面得到体现。权威的人类心理学研究结果表明，当安全问题解决以后，人们最大的需求就是寻求自身价值的实现。对广大医务工作者来说，当自身的温饱有了保障，他们首先追求的便是实现自我价值的最大化。大量医疗科技成果的涌现，其中包含了大量达到世界水平的科研成果，说明我国的医疗科技水平走在了世界的前列，这在30年前是不可想象的。这些科技成果的涌现，在为解决患者的疾苦，延长病患的生命，提高患者的生命质量等方面，体现了公益性。

　　还应该指出的是，这些公益性的体现，都是在政府的投入不足，或者根本没有投入的情况下，凭借公立医院自身的努力，凭借广大医务工作者的使命感、责任心、公益心的发展起来的，这些在这个物欲横流的社会里尤其显得弥足珍贵，我们不能抹杀、不能否定这些是最充分的公益性的体现。

　　二、用公益性解决看病难、看病贵的问题

　　看病难、看病贵，这是目前社会的困扰之一，是政府的困扰之一，也是困扰公立医院发展的问题之一，还是一个世界性难题。但这个问题的解决或者缓解，还是要从公益性着手。

　　其一，政府要担当起来，合理配置资源。作为服务行业，医院有其特殊性，如有别于其他行业有了需求就有产品的规律之外，医院是有了产品就有需求，比如医院拥有了CT就会有做CT的病人，因此，资源拥有的质和量往往决定了病患者的消费方向，也决定了医院的发展速度。但医院也天然带有服务业的行业属性，那就是作为一种服务产品，需要政府在社会发展规划中统一筹划，统一布局，统一协调，达到资源的合理调度，充分利用，均衡发展。而不是如“马太效应”，支持强者更强，弱者更弱，如此发展，势必导致资源的过分集中，导致患者过分集中，导致一号难求，导致看病越来越难，还导致资源较弱的医院为吃饭发愁，以致潜规则应运而生。

　　其二，政府要加大投入。解决看病贵问题，需要政府加大投入。前一阶段公立医院的发展，是在“摸着石头过河”的过程中，公立医院在政府投入很少的情况下，借鉴企业发展的部分经验发展起来的，走的是市场化的道路，这不能不说是看病贵的部分原因所在。随着国家经济的改善，政府有能力改善人民的医疗需求，就应该加大投入，把原来被公立医院承担起来的那部分发展的费用承担起来，盖楼、购买设备、引进人才，政府要确实为医院分担；还要解决好医务人员的待遇，使他们安心工作，成就一番事业，为自己的职业自豪，有成就感，幸福感，让社会向医疗行业投来崇敬、羡慕的目光。这样才能使医院真正把药价等医疗费用降下来。同时，政府还要加大对医保的投入，把医保当作医疗改革的头等大事来抓，这是解决看病贵的根本所在。当看病的费用得到了分摊，第三方付费的机制建立起来了，看病贵就不会成为问题了。

　　其三、公立医院要彻底摒弃技术至上论。由于改革开放前长期的封闭状态，技术在我国成了稀缺资源，弥足珍贵，盲目的崇拜技术导致了盲目引进和使用，从而推高了看病的费用。但可喜的是，作为医务工作者的这个群体，他们在拥有普通人的私欲和虚荣外，还拥有社会良知和使命感，在看到技术至上的种种弊端之后，开始思索人文精神，于是医院在自觉调整自己的发展思路，医务工作者自觉地修正了自己的观点和行为，逐步摒弃了“高精尖的方案是最佳方案”的错误，发展出“适宜技术”，也就是最适宜这个病人的方案，才是最好的方案。既要治好病，同时使用的技术与病人的病情和承受能力相适应，与社会发展相适应。对于经济条件优裕的患者来说，高精尖的医疗手段，高额的收费，可能不仅能治好他们的病，也能安慰他们的心灵；对普通患者来说，合理的才是最佳的；对于经济困难的患者，一个低廉有效的治疗方案，就意味着赢得了最大化的痊愈机会。因此要大力倡导“适宜技术”，倡导和探索与社会发展相适应的诊疗方法，满足患者的需求，解决看病贵的问题，这需要公立医院作出长期而有效的努力。

　　三、办好医院是最大的公益性

　　体现公立医院的公益性，我们不能脱离了公立医院这个本体，否则就是空中楼阁；要最大限度地体现公益性，首先必须办好医院，否则也只能是纸上谈兵。那么一个好医院的标准是什么呢？

　　首先必须有一个好的环境。人与自然有机和谐，园林化的医院；房屋建筑人性化，适合病人看病的医院；技术精湛，流程设计人性化，能看好病的医院；服务到位，技术适宜，好而不贵的医院。

　　其次是管理规范的医院。医生要有学者的风范，刻苦钻研技术，努力提高自身素质，富有人文精神和社会良知，病人信任你；护士要有天使风采，说话温柔、慈爱，为人谦和、乐观，做事勤勉、有耐心，病人喜欢你；行管、后勤要有公仆风尚，为医院发展计，为改善医院条件计，为一线医疗人员提供良好服务，员工称赞你。

　　再次，必须为员工提供一个发展的平台。对医院来说，“以人为本”不仅要以患者的需要为本，还要以员工的发展为本。要让员工有尊严感、自豪感、归宿感、幸福感，这样他们才能全心身投入工作，做好服务，才能做出成绩，为医院的发展做贡献。

　　作为一种公共服务业，公立医院的建设从来就不应该孤立地看作是医院自身的事情，更不应该看作是院长和医生群体的事情，而应该是政府和全社会的事情。作为医疗事业主体的医院和医生，他们有提供最好的技术、最好的服务、最好的环境，并承担为此而勤奋学习、努力工作的责任，除此而外，如果还有需要他们担当的，就超出了他们的能力范围。当压力和能力不成比例，而又必须面对的时候，就难免滋生五花八门的“经验”。因此，要让公立医院和医生回归本位，政府就要承担起加大投入和合理、科学配置资源的责任，这在上文已有阐述。同时，全社会也要给医院和医生以理解和宽容。政府的责任就是通过改革进行道德重建，使整个社会更加纯净，从体制上使医院和医生的发展和生活得到保障，使他们的收入阳光化。同时，在出现医疗事故的时候，冷静、客观地看待事故，关键要看医院和医生的主观愿望和事故发生后处理事故的态度和方法。能够理解和沟通，这是人类的本质属性之一，而能够宽容地对待他人，则是人的理性的升华。

　　坚持公立医院的公益性，社会各类经济体都有责任。在发达国家，公立医院的部分费用，就是靠各类经济体的捐赠实现的，而在我们国家这种捐赠少之又少，这就需要政府和社会的引导，政府要在体制和法制化方面做文章，社会要倡导真正把公立医院当作公益事业来做的思路和决心。

　　（作者系武汉科技大学附属天佑医院院长）