“可选择”门诊统筹：

　　温江区城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险参保人员可以在温江范围内的23家定点医疗机构中任意选择医院看门诊，只是基层医疗机构报销比例高，等级医院报销比例低。

　　继今年4月1日成都市城乡居民基本医疗保险参保人员纳入门诊统筹报销范围后，昨天，成都市在温江区启动基本医疗保险“可选择”门诊统筹试点，从8月1日起，温江区参加城镇职工基本医疗保险的人员新纳入门诊统筹报销范围，每人每年最高可报销400元普通门诊费，且可任意选择定点医疗机构就医。下一步，成都将力争2011年在全市推广医保门诊统筹。

　　看感冒 门诊报了7.58元

　　昨天，56岁的吴秀华大姐在温江区涌泉社区卫生服务中心看感冒，持本人身份证和医保卡刷卡挂号后，医生帮她开了药，结算时总共要花41.36元，自己只付了33.78元。吴大姐指着收费凭据“门诊统筹支付”那栏的“7.58元”连声感慨，“太意外了，太惊喜了，算起来报销了近五分之一哦！”

　　吴大姐是温江大田社区人，因农转非，参加了成都市城镇职工基本医疗保险。今年4月1日起，成都市开始实施门诊统筹政策，城乡居民基本医疗保险参保人员可享受每人每年最高200元的基本门诊报销待遇，吴大姐很是羡慕。

　　吴大姐现在赶上成都市试点基本医疗保险“可选择”门诊统筹新政策了！8月1日起，温江区的城镇职工基本医疗保险参保人员也可享受门诊统筹待遇了———每人每年最高可报销400元普通门诊费用。

　　23家定点医院随便选

　　“从现在开始，参保人可任意选择医院了。”市劳动保障局局长胡昌年介绍，所谓“可选择”门诊统筹就是：以前，享受门诊统筹待遇的城乡居民参保人员，只能确定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院为自己的门诊定点医院；而“可选择”门诊统筹试点中，温江区城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险参保人员都可以在温江范围内的23家定点医疗机构中任意选择医院看门诊，“只是医院级别不一样，报销比例不同而已，基层医疗机构报销比例高，等级医院报销比例低。”

　　“目前，国内只有上海等极少数城市推行了‘可选择’门诊统筹政策。”胡昌年说，成都将“可选择”门诊统筹和实时结算、实时监管结合起来———参保人员刷卡就医后，门诊费用中，属于个人负担的部分，由参保人员与门诊统筹定点医疗机构窗口直接结算；属于基本医疗保险基金报销范围的部分，实时报销结算，再由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算———这种模式是国内首创。

　　胡昌年透露，下一步将制定《成都市基本医疗保险门诊统筹试行办法》，力争2011年在全市全域实施，让全市参保人员都能享受到报销普通门诊费的待遇。

　　成都商报记者 刘友莉 实习生 雷洁琼

　　新政问答

　　1.门诊统筹需不需要缴费？怎么缴？

　　（1）城乡居民基本医疗保险的参保人员，不缴纳门诊统筹费用，直接按规定享受门诊统筹待遇。

　　（2）城镇职工基本医疗保险的参保人员：以统账结合方式参加基本医疗保险人员的缴费标准为个人账户每月划拨额的10%，缴费方式为在现有基础上按月减少个人账户划入额度。以住院统筹方式参加基本医疗保险人员缴费标准为上一年度成都市职工月平均工资0.2%，缴费方式为每月由个人随其基本医疗保险费一并缴纳。

　　2.哪些门诊费用可以报销？

　　门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类，没有门槛费。其中，诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，共计15项；药品为符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009年版）》和《国家基本药物四川省基层补充药物目录（2009年版）》规定范围的药品。

　　3.门诊统筹的报销比例是多少？

　　（1）城乡基本医疗保险的参保人员符合报销范围的费用，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为30%；一、二级医院报销比例为20%；三级医院报销比例为10%，年内最高支付限额200元。

　　（2）城镇职工基本医疗保险的参保人员符合报销范围的费用，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为40%；一、二级医院报销比例为20%；三级医院报销比例为10%，年内最高支付限额为400元。