农工民主党昆明市委集体提案

　　今年政协昆明市十二届委员会第二次会议中，农工民主党昆明市委对昆明实施基本药物制度做了集体提案。农工民主党昆明市委认为，目前全球有170多个国家都实行了基本药物制度，我国的基本药物制度从1979年起步，经多次修改和完善，昆明市自2010年2月份开始在基层医疗机构配备使用307种国家基本药物。不过，从一年多来的运行情况看，仍存在基本药物偏少、采购配送难、群众用药习惯难以改变等问题，需要完善一系列机制，让基本药物制度发挥更大的作用。

　　基本药物与医保用药有矛盾

　　农工党昆明市委集体提案中提到，实施基本药物制度，对基层医疗机构来说，首先面临的问题是现行的基本药物目录不够用。国家公布的基层医疗机构使用的基本药物目录中，西药有205种，中成药有102种，合计307种。如果去掉计划生育、麻醉、抗艾滋病、抗狂犬病、抗毒蛇等特殊用药，常用药品只有200多种，其中抗生素和慢性病用药可选数量很少，难以满足众多患者的需求。而且，307种基本药物中包含了许多“非主流药品”，因有较大副作用或有更好的替代药，而在临床上极少或不再使用。这部分药品的存在，让医生的实际用药范围变得更加狭窄。虽然云南先后分两版共增补了166种基本药物，但与之相应的招标工作却进展缓慢，很多增补品种不能及时挂网采购，并且增补的药物中有43种限定社区卫生服务中心以上医疗卫生机构使用，且社区用量较大的儿科药品少，慢性病用药范围仍很局限。

　　农工民主党昆明市委认为，2010年版的《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》有2415种药物，但可使用的基本药物少之又少，基本药物目录与医保用药存在着一定的矛盾和差距。此外，虽然政府举办的基层医疗机构只准使用基本药物，而其他非政府举办的基层医疗机构允许使用非基本药物，但目前城市基层医疗机构发展不平衡，公办基层医疗机构覆盖面不足，只能使用很少的基本药物。

　　应建立灵活多样的供应机制

　　针对种种问题，提案建议，应建立灵活多样的药品供应机制，有效保障广大群众看得起病。可以规定使用一定比例的非基本药物，特别是慢性病药物，由县一级卫生行政管理部门根据本地用药习惯和需要，规定一定的药品品种，由省级统一招标采购，一律实行零差率销售。可以更多地考虑选择儿科用药、专科用药和必须的多发病、常见病和慢性病药品。

　　另外，对于药品供应环节，提案中提到，国家基本药物种类有限，要么供应不及时，要么缺少货源。为解决这一矛盾，药品主管部门应积极采取措施，保证供应。对于供应商可能出现的亏损，可按照供应的量及实际亏损情况由财政给予资金补助。此外，政府还要解决因为药品零差率销售产生的亏损，基层医疗机构本身的“造血”功能已很有限，仅靠少量的医疗服务收入还不够，政府的财政投入应考虑与基层医疗机构的服务功能、服务区域、服务人口相匹配，这样可以最大限度地调动基层医疗机构的服务热情和改善服务态度。

　　同时，基层医疗机构也要努力转变职能，提高公共卫生服务水平，以减少对药品利润的依赖。在实现基本药物制度后，要进一步理顺医院的体制机制，要转变重医疗轻公共卫生的状况，实现基本医疗服务和公共卫服务并重，切实让老百姓“看得起病，看得好病”，做到基本药物制度的实施能更好地保基本、强基层。

　　生活新报 记者 刘少玄