深圳公立医院改革已经步入“深水区”。然而，下半年将正式取消“以药补医”，实现医药分开将让深圳公立医院改革迈出历史性的步伐。“以药养医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾，为了打破这一顽疾，深圳将率先通过取消公立医院药品加成、推行付费制度改革、允许患者到社会药店购买药物等路径，彻底割断公立医院业务收入与药品收入直接挂钩的利益链条，把药品费用降到最低，一年将为深圳参保人员节省药费2亿元。

　　汪洋书记在广东省第十一次党代会报告中提出，建设幸福广东，必须突出改善民生，深化医药卫生体制改革，加快建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。而推进公立医院医药分开改革，正是深圳在加快社会建设的大背景下，加快推进医药卫生体制改革、维护公立医院的公益性，促进医药卫生民生事业健康发展的重要突破口，更是进一步减轻群众医药费用负担的具体举措。这一改革也将为全国公立医院改革提供经验和借鉴。

　　取消药品加成全市一年节省药费2亿

　　今年67岁的退休老人杜先生患高血压已经10多年了，每月定期到深圳市第二人民医院开降血压的药物。“每个月光吃药就要400多元，都吃不起药了。”杜老说，自从去年深圳社康取消药品15%加成后，社康药物还是便宜了不少，“比如，社康中心一盒苯磺酸氨氯地平片的价格是33.1元，但是到了医院就要38.1元，比药店贵了5元，一个月至少要吃4盒，每个月要多花20元。”但是，由于有些药物在社康中心买不到，杜老还是每月要到医院去买药，“一个月药费是400多元，如果医院能跟社康一样减少15%，每个月省60元，一年就能省几百元了。”

　　杜老的期望在今年下半年就能实现了。2012年3月22日，深圳市委常务会议已经正式审议通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，今年下半年全市公立医院将取消药品加成。深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，医药分开最终目的是要取消“以药养医”这种比较落后的制度，让公立医院真正回归公益性。“在‘以药养医’体制下，医院的收入与药品的数量和药品本身的价格是挂钩的，导致医院愿意卖贵药，愿意多开药，造成医疗资源浪费，也抬高了流通环节的药品价格，损害老百姓的利益。”

　　患者从中受益又有多大呢？江捍平介绍，根据卫生部门的估计，全市参保人员一年的自付费用可以减少2.09亿元。而从远期效果来看，目前深圳公立医院的“药占比”为38%，“如果‘药占比’控制到30%、25%和20%，将分别直接节约市民医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。”另外，如果这些改革措施到位，可以遏制医疗机构过度诊疗，减少不必要的检查和开药，在更大程度上减轻市民的就医负担和医保支付压力。

　　除了取消药品加成，深圳还要通过建立社会药房和公立医院之间的良性竞争机制、实行药品集团式采购和“厂院直销”等改革来全面推进医药分开。“在保留公立医院门诊药房的前提下，我们允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。”江捍平说。

　　诊金提高由医保补偿

　　在老百姓为即将要下降的医院药品费用翘首以盼的时候，深圳公立医院的院长们却开始焦虑起来。“取消药品加成无疑是在我们身上割肉。”深圳市第三人民医院院长周伯平说。由于该院内科科室比较多，药品收入占到医院业务收入的54%，“这是全市医院所占比例最高的”。而药品收入的利润也占医院利润的8%，“没了这块收入，医院损失不少”。

　　公立医院实行医药分开，就是把医院原来的药品收入、医疗服务收费和财政投入三个渠道，变成医疗服务收费和财政投入两个渠道。而由此产生的“缺口”又该如何来补偿呢？

　　要保证医院的收支平衡，深圳的做法就是从提高门诊诊金和住院诊查费的标准入手。平均每门诊人次提高诊金12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。诊金和诊查费增加的部分也不需要患者自掏腰包，而是由医保统筹基金账户支付。同时，还将通过实行单病种“定额、包干”的方式来进行费用的控制，避免出现“大检查单”和“大手术”的情况。“提高诊金，体现了医生的技术劳务，鼓励医院通过提高技术和提高服务来维持自己的生存和发展，而不是通过卖药。”江捍平说。

　　然而，院长们担心“医保补医”能否填补这个“缺口”。“药价降下来以后医院是负价运行，执行低成本收费的话，医院运营受到影响，医疗服务也会受到影响，最终受害的还是病人。”深圳市人民医院院长杨松也很担忧，“对于医院的损失，财政补偿一定要到位，尤其是对基础医院的补偿。”

　　公立医院改革将取得突破

　　如果医疗统筹基金的结余部分不够偿付门诊诊疗费和住院诊查费用每年增加的部分，怎么办？

　　对于市民的疑虑，江捍平说，“缺口”由财政负责兜底。“如果医疗统筹基金的结余部分不够偿付门诊诊疗费和住院诊查费用每年增加的部分，就由财政投入来兜底补偿医院。”江捍平说，“不过，按照深圳目前医保统筹基金的能力来讲，偿付是一点问题都没有。”江捍平说，希望通过改革，政府的补偿大概占公立医院收入的17%—20%左右。同时，深圳将加大打击医药购销领域的违法违纪行为，切断医药公司和医生之间的利益。“坚决打击商业贿赂，加强对公立医院的监管，比如加强对采购环节的监管等，而对医生的行为，有一条高压线，一旦查实就吊销执业执照。”

　　作为全国公立医院改革的16个试点城市之一，深圳受到了全国的关注。卫生部部长陈竺曾表示，在解决“以药养医”的问题上，希望深圳可以打破坚冰。尤其是在审阅深圳医药分开改革的初步方案后，他坦言，“这将是公立医院改革迈出的历史性步伐”。今年1月，卫生部副部长马晓伟到深圳听取医药改革方案汇报后，也对这一方案给予充分认可，要求转发其它试点城市学习借鉴。江捍平说，医药改革方案的推出，充分体现了卫生部对深圳担当全国医药卫生体制改革标兵寄予的高度信任和厚望，也充分体现了深圳着力改善民生的坚定态度和务实精神。

　　南方日报记者 向雨航