至今清远市中医院脊柱外科主任杨林还记得，一位读艺术专业的大二学生小刘在回家路上因车祸导致全身多发性骨折，其中右膝关节损伤最为严重，皮肤套脱。“送进医院的时候，她身上多块碎骨片暴露在外，出血不止，随时有生命危险。假若处理不当，将造成终生残疾。”

　　在紧急时刻，杨林主任亲自主刀，手术中细心地把一片片的碎骨片补好，并一针针缝上皮肤套脱。经6个多小时的努力，手术顺利完成。经过X光照片检查，骨折达到很好的复位，皮肤也全部愈合。术后采用电脑熏蒸治疗床进行中药熏蒸，指导功能锻炼，通过近半年的治疗，患者完全恢复正常。

　　“中西结合治疗骨伤，其实能起到很好的效果。”杨主任说道。据悉，清远市中医院的骨伤科提倡“以传统中医服务为理念，中西结合”的特色治疗方法，帮助了不少骨伤疾病的患者解除痛苦。

　　“做该做的手术，不做想做的手术”

　　在清远市中医院骨科的医生办公室，挂有一副“股骨干骨折临床治疗路径”的指示图。图中显示，股骨干骨折患者入院后不管选择哪种治疗路径，都配有一套完整的中医辩证治疗途径。而类似的指示图，还贴在了每个骨科医生办公桌上。

　　据悉，这是市中医院骨伤科在治疗方法上形成的一套完整的中西医结合治疗评估方法，可以针对患者的具体病情选择合理的方案。“病人入院后，我们先对患者病情进行评估，先考虑不开刀的保守治疗，包括中医正骨手法、中药内服、外敷、推拿、按摩、针灸等。如果保守治疗效果达不到评估的预期效果，再转为手术治疗。术后针对病人身体情况另做后期功能康复。”胡主任解释道。

　　提及骨伤科的治疗理念时，骨科主任胡德志反复强调“以传统中医服务为理念，以中西结合为特色”的重要性，也就是以传统骨病治疗技术为基础，坚持中西医“两条腿”走路。

　　“做该做的手术，不做想做的手术”，这是该院骨科的治疗原则，即是可以用中医保守治疗的，不建议病人手术。胡主任称，除了陈旧性的骨折和关节内骨折外，其余90%以下的骨折治疗首选的并不是手术。据悉，一年下来，在该院骨科接受治疗的患者中，超过40%的患者是保守治疗后治愈的。

　　一方面是治疗效果问题，另一方面是费用问题。胡主任以骨折复位治疗为例解释道，从费用上看，手术治疗是保守治疗的近5-10倍；风险上，手术治疗需要进行植入和取出两次手术，加大了病人治疗的风险，而中医的保守治疗则无需开刀；而治疗效果上，手术开刀可能引起感染，或骨折不愈合的情况，但中医的保守治疗则可以一步到位。

　　三期辩证治疗减少回诊率

　　据胡主任介绍，目前该院骨科采取传统手法复位、夹板外固定术、中医体质辨识、骨创伤治疗仪治疗、小针刀治疗、臭氧治疗仪治疗、各种皮牵引治疗等特色疗法，进行“因人制宜”的干预，选择相应的治疗、预防、养生方法，帮助患者康复和养生保健。

　　值得一提的是，与西医不同，中医骨科的治疗结合气血、津液、脏腑、阴阳等中医基础理论来进行分期辩证治疗，这主要分为初、中、晚三期。胡主任以骨伤为例，初期也就是1-2星期内，以气滞血瘀为主要病机，这时候主要以活血化瘀为主，使瘀血得以消散，尽快恢复气血的通畅。中期也就是3-6星期，这时候除继续活血化瘀外，重要是养血通络，接骨续筋，促进筋骨愈合。到了后期，主要是促进骨痂生长、塑形，以及关节功能的恢复。这时就应该补益肝肾，调养气血，疏通经络，使脾肾健旺，生化气血，充养筋骨，滑利关节。

　　中医上对骨折的这种治疗，一方面减少了患者的疼痛，另一方面也有利于患处的愈合。“但损伤三期的划分没有绝对的界限，必须结合患者的体质以及损伤的情况加以辩证论治。”

　　多至15%的患者伤后都有肢体肿胀，特别是因术后肿胀疼痛而回院继续治疗。但中医院结合中药熏蒸和浸泡、内服等保守方式治疗，促进了外伤的修复和肿胀消退，不仅伤处愈合快，而且极少有副作用，返院再住院复治者基本为零。已有13年外科临床经验的黄绍宗主任告诉记者，中医治疗骨折离不开中药，但根据三期辩证治疗的特点，中医院骨科研制出了不同时期的治疗“独门主方”。

　　“以外伤手术为例，手术后各种时期有不同的选择方剂加减，如早期以活血化瘀、消肿止痛为主，可选用骨伤科一号方，以桃仁/当归/赤芍/乳香/没药等为主，后期强肝肾、壮筋骨，就要选择三号方，以黄芪、熟地骨碎补等为主。”

　　对于手足外伤术后的恢复，黄主任认为中药熏洗有独特的效果。以活血化瘀及消肿止痛为例，通过研制出中药熏洗能软化挛缩的肌腱、韧带和关节囊，对功能恢复有很大的帮助。

　　“医德医术一个都不能少”

　　前段时间，骨伤科为一位80多岁高龄的老人成功置换髋关节。由于患者患有中风后遗症左腿麻痹、心脏病、糖尿病、高血压、肾功能不全等多种并发症，手术风险很大。经过分析讨论后，该科决定调动4名骨科医生，并联合2名内科医生、2名麻醉师，由骨伤科主任胡德志亲自操刀，历时一个小时成功实施了手术。该名患者术后康复良好，并已出院。

　　“随着老龄化社会的出现，现到骨伤科就诊的老人也逐渐增多，而且老人体质较弱，多种疾病缠身，治疗起来有一定难度。”胡主任说，对于这类高龄并患有多种疾病的老人，由于手术风险较大，科室专家往往通过会诊后，综合一套具体的病情评估方案，再对病人进行治疗。“这就需要每个专业的医护人员配合默契了，更需要精湛的医术支撑。”胡主任说。

　　另外，尽管医院推行“中西结合”治疗骨伤，但还是会遇到一些患者的怀疑和拒绝。上周该科室就接收了一名78岁的老人，因车祸导致小腿骨折。“刚进医院，老人的儿女都要求进行手术治疗。经过科室讨论，认为可以通过实施手法复位并夹板固定，我们并不建议手术治疗。”面对焦急如焚的患者家属，多名医护人员分别跟家属进行病情分析，最终家属还是接受了医院的建议，进行保守治疗。“我们的手法复位非常成功，现在患者骨折的位置很好。”主治医生刘毓说道。

　　“其实，给患者看病，有时候不仅是治病，还需要耐心沟通，让患者和家属信任你，这就需要提高医护人员的综合素质。”胡主任如此说道。据悉，为了不断更新医护人员的知识，提高技能水平，加强业务上的沟通，骨伤科的医护每星期都要进行相关业务技能的培训。

　　走进骨伤科的授课室，映入眼帘的是两边墙上一幅幅人体结构图，靠墙的柜子里堆满了专业书籍和人体骨骼模型，课室后墙上挂着各种锦旗。胡主任说，这里每星期都要进行专业知识授课，“现代骨科学发展很快，不管是实习生还是在职员工，不断地提高技能和理论知识、与时俱进都是非常重要的。另外，学习中结合临床经验谈心得体会，互相学习之余，还可以提高医患之间的沟通技巧。医德医术两者缺一不可。”

　　清远市中医院骨科

　　■小档案

　　作为清远市中医院的重点专科之一，2009年，清远市中医院骨科被省卫生厅评为“中医名科”并获牌，而此前，其已是省中医药管理局中西医结合重点专科。目前清远市中医院骨伤科拥有120张床位，下设“两个区四个专科”。“两个区”即以四肢创伤骨折、关节外科为研究重点的骨科一区，以脊柱科、显微手外及矫形为研究重点的骨科二区、四个专科“指的是脊柱科、创伤科、骨关节科和手外科。

　　据骨伤科主任胡德志介绍，该科室拥有椎间盘镜、椎间盘射频治疗仪、关节镜、多普勒血流仪、C臂X光机、骨折愈合治疗仪、电脑中药薰蒸治疗仪、上下肢CPM功能机、多功能手术牵引床等先进仪器。而脊柱微创外科打造了清远市首个椎间盘“超市”，购进了显微椎间盘镜、臭氧治疗设备等等。开展了各种新技术，如经皮技术、融核技术、激光技术、射频技术等。

　　目前，骨伤科拥有32名优秀的医护人员，其中教授、主任医师4名，副主任医师4名，博士研究生1名，硕士研究生4名，在读硕士研究生4名，高年资主治医师多名，而骨伤科门诊每天均有名医坐诊。

　　在这个优秀团队的共同努力下，该科室先后获得15项省市级科研课题立项，已完成2项省级科研课题，4项市级科研课题，并曾获市级科研进步等奖项。另外，骨伤科还承担着香港浸会大学、广州中医药大学、南方医科大学、湖南中医药大学等近十所医学院校的本科生、研究生临床教学任务，培养了一批批优秀的医学生。

　　骨折后可合理制动□骨科主任 胡德志

　　■医生提醒

　　四岁以下小孩易患桡骨小头半脱位

　　“生草药”乱敷后果严重□手外科 医师 黄绍宗

　　不能过分“迷信”微创

　　□骨伤科 副主任医师蔡显义

　　如果因交通事故或其他原因骨折，不要随意搬动肢体，避免造成周围神经血管的再损伤。这时候应立即拨打120急救电话。在120到达前，利用现有条件进行骨折制动。如一侧腿骨折，在周围没有树木、棍子、板子等其他固定材料的情况下，可把骨折的腿绑在另一侧的腿上，用健康的腿把伤腿固定住，确保骨折断端不再移动，从而止疼，也保证断端处不会再有活动性出血，不会造成周围神经和血管的进一步损伤。绑好后待在原地不要乱动，等待救援。

　　四岁以下小孩易患桡骨小头半脱位

　　□脊柱外科 主任医师 杨林

　　我们经常见到家长拉着小孩走路，或拉着小孩的手玩耍，但稍不注意，很容易造成小孩桡骨小头半脱位。人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。四岁以下的孩子，桡骨头发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同。这样就显得环状韧带相对松弛，不能结实地稳定桡骨小头。

　　大人领着孩子时，孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位，所以容易发生桡骨小头半脱位。小孩受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，孩子哭闹不止。尽管有的孩子说不清哪儿痛，但他们会拒绝使用和活动患肢。建议这时候尽快去医院接受治疗。

　　“生草药”乱敷后果严重□手外科 医师 黄绍宗

　　清远农村里很多外伤病患早期都是敷“生草药”，敷到皮肤溃烂，收拾不了局面，才到医院就诊，所以近年很多这种皮肤溃疡的病患，以下肢居多。我们处理这些皮肤溃疡的方法很多，封闭负压引流后植皮、直接皮瓣修复等，均能取得满意效果。

　　在这里提醒一下，“生草药”不见得能治百病，皮肤有损伤的不能敷，因为“生草药”未经消毒，外敷后容易造成感染、皮肤溃烂，对比它的治疗效果，得不偿失；敷药后出现红疹等过敏现象不能继续敷。

　　不能过分“迷信”微创

　　□骨伤科 副主任医师蔡显义

　　骨科微创手术具有痛苦少、住院少，没有疤痕，伤口愈合更快的特点，是传统骨科手术的发展。

　　这个对于医院来说，需具备各种高精尖的医疗设备，对开展微创的医师需要有大量的、丰富的开放手术的经验作为基础，且经过严格的专业培训。从中医治疗的角度来看，我们尽量做到能简单、不复杂；能保守，不微创；能微创，不开刀。但面对迫不得已的各类骨科手术，建议患者在选择医院和医师时一定要考虑医院和医师的实力和水平，一定要选择有实力的医院和医师才能解决问题。

　　采写：南方日报记者 邓薇通讯员 石川

　　摄影 曾亮超